Novos tratamentos para cefaleia em salvas

Avanços no tratamento da cefaleia em salvas refratária

Cefaleias crônicas que recorrem em salvas (períodos de dor com intervalos livres) = cefaleia em salvas. Dor intensa, usualmente unilateral. Sintomas associados: congestão nasal e lacrimejamento ipsilateral. Medicamentos existem, mas estimulação do nervo occipital e do hipotálamo são altamente eficazes nos casos resistentes a fármacos.

Medicações

• Triptanos: injetáveis domiciliares ou spray nasal → ação mais rápida. Dihydroergotamina: derivado do ergot (fungo), uso medicinal histórico. Autoinjetável, inalador ou IV em consultório. Octreotida: peptídeo que mimetiza somatostatina (hormônio cerebral natural), alívio imediato, autoinjetável após treinamento.

Estimulação do nervo occipital

• Útil para refratários a medicação. Ainda em ensaios clínicos, resultados iniciais favoráveis. Pequeno dispositivo tipo marca-passo implantado sob pele na base do crânio, próximo ao nervo occipital (cirurgia hospitalar). Libera carga elétrica no início da crise. Nível de alívio varia conforme paciente.

Estimulação do hipotálamo

• Eletrodos implantados no hipotálamo (acima da hipófise) também bem-sucedidos em salvas crônicas refratárias. Unilateral → eletrodo ipsilateral. Bilateral → ambos lados. Diferente da estimulação occipital: não é disparada pela crise, mas fornece corrente contínua baixa para prevenir ataques. Cirurgia mais arriscada (localização profunda), mas taxas de sucesso altas atraem pacientes refratários.