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Chlamydia trachomatis: Apresentação Clínica, Complicações e Diretrizes de Tratamento

A clamídia é a IST bacteriana mais relatada globalmente. Chlamydia trachomatis sorovares D-K causam infecção urogenital; L1-L3 causam linfogranuloma venéreo (LGV). A maioria das infecções é assintomática—impulsionando a transmissão silenciosa.

Apresentação Clínica

População	Sintomas Comuns	Taxa de Assintomáticos
Mulheres (cervicite/uretrite)	Correção vaginal anormal, disúria, sangramento intermenstrual/pós-coito, dor abdominal baixa	70–80%
Homens (uretrite)	Secreção uretral (mucoide/aquosa), disúria, eritema meatal	50% (uretrite); maior para retal/faríngeo
Retal (HSH, recepção anal)	Proctite: secreção, sangramento, tenesmo, dor	Comum
Faríngeo	Raramente sintomático	>90%

Complicações (Não Tratado)

Mulheres

• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): 10–15% de infecções cervicais não tratadas → endometrite, salpingite, peritonite.
• Sequelas: Infertilidade tubária (10–20% após 1 DIP), gravidez ectópica (risco 6–10×), dor pélvica crônica.

Homens

• Epididimite: Dor testicular unilateral, inchaço, febre; pode causar infertilidade.
• Artrite reativa (Reiter): Tríade de uretrite, conjuntivite, artrite (associada HLA-B27).

Perinatal

• Conjuntivite neonatal (oftalmia neonatal) — 30–50% de bebês expostos.
• Pneumonia neonatal — 10–20%, 2–12 semanas após o parto.

Diagnóstico

• NAAT (teste de amplificação de ácidos nucleicos): Urina (primeira jorrada), swabs vaginais/endocervicais/uretrais/retais/faríngeos. Padrão-ouro — sensibilidade >95%, especificidade >99%.
• NAAT de ponto de cuidado disponível (30 min).
• Cultura não é mais de rotina; necessária para genotipagem de LGV.

Tratamento (Diretrizes CDC 2021)

Condição	Regime Preferido	Alternativa
Urogenital/retral não complicado	Doxiciclina 100 mg PO BID × 7 dias	Azitromicina 1 g PO dose única
Gravidez	Azitromicina 1 g PO dose única	Amoxicilina 500 mg TID × 7 dias
LGV	Doxiciclina 100 mg BID × 21 dias	Eritromicina 500 mg QID × 21 dias

Teste de cura: Não de rotina; repetir NAAT em 3–4 semanas se a adesão for incerta, sintomas persistirem ou gravidez.

Manejo de Parceiros e Prevenção

• Terapia de parceiro expedita (EPT) permitida em muitas jurisdições.
• Abster-se até que ambos os parceiros completem o tratamento + 7 dias.
• Retestar em 3 meses (alta taxa de reinfecção).
• Camisinhas reduzem, mas não eliminam o risco (contato mucosa fora da cobertura).
• Rastreamento: Anual para mulheres sexualmente ativas <25; HSH pelo menos anualmente (3–6 meses se alto risco).

A clamídia é curável, mas seu silêncio torna o rastreamento e a notificação de parceiros essenciais para prevenir sequelas reprodutivas.