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Entendendo Sangramento Menstrual Anormal: Causas e o que Esperar

Ciclo normal: 2-7 dias de fluxo, intervalo ~21-35 dias. Sangramento anormal = escape (spotting), fluxo intenso intermenstrual, ciclos muito longos/curtos, amenorreia, fluxo muito leve/intenso. Sangramento na gravidez/pós-menopausa = anormal. Maioria benigno; às vezes sinal de alerta.

Principais causas

1. Gravidez (causa #1 de sangramento irregular)

• Spotting leve = comum, mas sempre avise o médico.
• Sangramento intenso 1º trimestre → abortamento (confirma: β-hCG + USG). Curetagem se retido.
• Gravidez ectópica (fora do útero) = cirurgia de urgência.
• Pós-1º trimestre: placenta prévia (placenta cobre colo) → risco parto prematuro.

2. Desequilíbrio hormonal

• Adolescência (flutuação natural) e perimenopausa. Pílula regula.
• Mudança drástica de peso, exercício intenso, estresse, medicamentos.
• Hiperestrogenismo → hiperplasia endometrial (endométrio espesso) → risco câncer se não tratada.

3. DIU e pílula anticoncepcional

• DIU: irrita endométrio → sangramento + cólica. Remoção resolve se for causa.
• Pílula: escape nos 3 primeiros meses (comum). Persistindo → trocar formulação. Esquecimento → escape. Horário fixo diário previne.

4. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

• Anovulação crônica. Sintomas: acne, obesidade, hirsutismo. Ciclos irregulares/ausentes = obrigatório.
• Riscos: DM2, cardiovascular, câncer endometrial. Pílula regula ciclos + protege endométrio. Indução de 4 ciclos/ano se não quer contracepção.

5. Infecção de órgãos pélvicos (DIP/IST)

• Dor + corrimento verde/fetido. Pós-sexo/ducha.
• DIP = IST ascendente (útero, trompas, ovários). Antibióticos curam.
• Identificar IST causadora → tratamento específico.

6. Miomas uterinos

• Tumores benignos no miométrio. 30-40 anos. Mais em negras. Raros em asiáticas.
• Sintomas: fluxo intenso/prolongado, escape, compressão renal/bexiga, dor pélvica.
• Tratamento: miomectomia, embolização, histerectomia, fármacos (anticoncepcional, agonista GnRH). Menopausa → regressão.

7. Outras causas

• Pólipos cervicais/endometriais (estrogênio ↑). Cervicais: remoção ambulatorial + antibiótico. Endometriais: histeroscopia + curetagem. Biopsia para excluir malignidade.
• Coagulopatias (hemofilia), malformações, câncer cérvix/útero, abuso sexual, corpo estranho vaginal, estresse extremo, diabetes.

Regra de ouro: Qualquer sangramento fora do padrão habitual → avaliação ginecológica.