Cirurgia de Afirmação de Gênero: Procedimentos, Preparação e Resultados

Cirurgia de afirmação de gênero (GAS) (antigamente SRS) alinha características físicas com identidade de gênero. É medicamente necessária para muitos com disforia de gênero (Padrões de Cuidado WPATH v8, grandes organizações médicas).

Procedimentos Transfeminino

• Vaginoplastia: Inversão peniana (mais comum), pull-through peritoneal, cólon sigmóide — cria neovagina, clitóris (glande), lábios (pele escrotal). Profundidade 12–15 cm.
• Orquiectomia: Remoção dos testículos; frequentemente primeiro passo, reduz necessidade de antiandrógenos.
• Feminização facial (FFS), redução de traqueia, aumento de mama, cirurgia de voz.

Procedimentos Transmasculino

• Mascultura do tórax (cirurgia de topo): Incisão dupla (tórax grande), periareolar/buraco de fechadura (pequeno); enxertos de mamilo.
• Histerectomia/ooforectomia: Frequentemente com salpingectomia; pode preceder ou seguir testosterona.
• Metaidoioplastia: Liberação do clitóris (aumentado por testosterona) → neofalo 4–6 cm; preserva sensação/ereção; alongamento da uretra opcional.
• Faloplastia: Antebraço radial (padrão ouro), coelho anterolateral, dorsal musculocutâneo → neofalo 12–18 cm; em estágios (uretra, dispositivo erétil, glandeplastia).
• Escrotoplastia, implantes testiculares.

Requisitos Pré-Cirúrgicos (Padrões de Cuidado WPATH-8)

• Incongruência de gênero persistente e bem documentada.
• Capacidade de consentir; estabilidade de saúde mental (não "liberação" mas suporte).
• Terapia hormonal ≥6 meses (para cirurgia genital) — a menos que contraindicada.
• Experiência de transição social (variável).
• Avaliação de preparação cirúrgica por provedor de saúde mental qualificado + cirurgião.

Resultados

Taxas de arrependimento <1–2%; melhora significativa em congruência de gênero, saúde mental, qualidade de vida. Complicações: fístula, estenose, perda de retalho, alterações sensoriais — requerem cirurgiões experientes de alto volume.

Cobertura de seguro em expansão (Medicare, Medicaid, a maioria dos comerciais) — mas barreiras de autorização prévia persistem.