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DIU de Progesterona (Levonorgestrel) no Tratamento de Miomas Uterinos

O DIU hormonal (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel — SIU-LNG, 52 mg), embora não seja indicado especificamente para tratar miomas uterinos, é altamente eficaz na redução do sangramento menstrual intenso (menorragia) frequentemente causado por eles. Nem todas as mulheres com miomas têm sintomas, mas algumas relatam desconforto durante o sexo, dor lombar, micção frequente, cólicas intensas ou sangramento tão intenso que causa anemia.

O que São Miomas Uterinos

Miomas (leiomiomas) são tumores benignos no tecido muscular do útero. Variam de tamanho microscópico a >15-20 cm. Podem crescer dentro da cavidade (submucosos), na parede (intramurais) ou para fora (subserosos). O Departamento de Saúde dos EUA estima que até 80% das mulheres desenvolvam miomas até os 50 anos. Causa exata desconhecida; fatores: estrogênio/progesterona, genética, fatores de crescimento.

O que é o DIU Hormonal

Pequeno dispositivo plástico em forma de T, inserido no útero pelo ginecologista. Dois tipos principais nos EUA/Brasil:

• Hormonal (SIU-LNG 52 mg — Mirena®, Kyleena®, Jaydess®): Libera levonorgestrel (progestina) localmente. Dura 5-8 anos.
• Cobre (DIU-Cu): Sem hormônios. Dura 10 anos. Pode aumentar sangramento e cólicas — contraindicado em menorragia por miomas.

Mecanismo do SIU-LNG: engrossa muco cervical (barreira espermática), afinamento do endométrio (inibe implantação), supressão parcial da ovulação (em ~15-50% dos ciclos). O afinamento endometrial torna as menstruações mais leves, curtas ou até ausentes (amenorreia em 20-30% após 1 ano).

Eficácia no Sangramento por Miomas

O efeito no endométrio torna o SIU-LNG solução de primeira linha para menorragia associada a miomas (especialmente submucosos/intramurais < 3 cm que não distorcem excessivamente a cavidade).

Estudo citado por Dr. William H. Parker (UCLA): 85% das mulheres retornaram a sangramento normal em 3 meses; anemia e sangramento intenso curados em praticamente todas ao final de 1 ano.

Diretrizes internacionais (NICE, FIGO, ACOG, Febrasgo) recomendam SIU-LNG como tratamento de primeira linha para menorragia idiopática ou por miomas pequenos/medianos.

Considerações e Limitações

• Miomas grandes / cavidade distorcida: Podem dificultar ou impossibilitar a inserção; risco de expulsão aumentado (taxa de expulsão ~5-10% vs ~3-5% sem miomas).
• Miomas submucosos tipo 0/1 (pediculados): Podem ser removidos por histeroscopia antes da inserção do DIU.
• Desejo de gravidez futura: DIU é contraceptivo. Se planeja engravidar breve, opções não contraceptivas: ácido tranexâmico, AINEs, progestinas orais cíclicas, miomectomia histeroscópica.
• Contraindicações do SIU-LNG: Gravidez, infecção pélvica ativa, câncer de mama/colo/endometrial ativo, sangramento genital não diagnosticado, malformação uterina grave, doença trofoblástica gestacional.

O Paradoxo da Progesterona

Evidências recentes (Center for Uterine Fibroids, estudos do Dr. Parker) sugerem que progestinas sintéticas (como levonorgestrel) podem estimular crescimento de miomas a longo prazo, via receptores de progesterona no mioma. Em contrapartida, antagonistas da progesterona (mifepristona, ulipristal) encolhem miomas.

Implicação clínica: O SIU-LNG controla o sangramento (sintoma principal) mas pode não impedir crescimento do mioma. Monitoramento com ultrassom periódico (6-12 meses) é recomendado. Se mioma crescer significativamente, reavaliar conduta.

Conclusão Prática

O DIU hormonal é excelente opção para controle de sangramento em mulheres com miomas que desejam contracepção e preservação uterina. Não é tratamento para o mioma em si (não o elimina). Decisão compartilhada com ginecologista considerando: tamanho/localização dos miomas, desejo reprodutivo, sintomas, contraindicações.