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Cirurgia para Miomas Uterinos: Complicações e Visão Geral dos Procedimentos

Introdução

Miomas (leiomiomas) são tumores benignos do útero. A maioria não requer tratamento, mas miomas grandes ou sintomáticos podem necessitar de cirurgia. Como toda cirurgia, há riscos de complicações.

Tipos de miomectomia (remoção dos miomas preservando o útero)

• Miomectomia laparoscópica: pequenas incisões abdominais, câmera e instrumentos. Recuperação mais rápida, menos dor.
• Miomectomia histeroscópica: para miomas submucosos (dentro da cavidade uterina), via vaginal/coloscópio, sem incisões abdominais.
• Miomectomia abdominal (aberta): incisão maior (Pfannenstiel ou vertical), para miomas grandes, numerosos ou profundos.

Riscos e complicações da miomectomia

• Gravidez futura: incisões na parede uterina aumentam risco de ruptura uterina no trabalho de parto; cesariana eletiva frequentemente recomendada.
• Adesões pélvicas: podem causar dor crônica, infertilidade, obstrução intestinal.
• Sangramento intraoperatório: às vezes requer transfusão ou conversão para histerectomia.
• Infecção, lesão de bexiga/ureter/intestino, tromboembolismo.
• Recorrência de miomas: 10-30% em 5-10 anos.

Histerectomia (remoção do útero)

Indicada para miomas graves, mulher que não deseja mais filhos, ou quando miomectomia não é viável.

• Pode ser abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica.
• Complicações: dor pélvica crônica, disfagia urinária, prolapso de cúpula vaginal, menopausa cirúrgica se ooforectomia associada.

Complicações gerais de qualquer cirurgia pélvica

• Febre, infecção de sítio cirúrgico, hematoma, trombose venosa profunda/embolia pulmonar.
• Lesão de órgãos adjacentes (bexiga, ureteres, intestino).
• Problemas cardiorrespiratórios relacionados à anestesia.

Decisão compartilhada

A escolha do procedimento depende do tamanho/número/localização dos miomas, sintomas, desejo de fertilidade, idade e experiência do cirurgião. Discuta riscos e benefícios com seu ginecologista.