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Miomas Uterinos na Menopausa: Comportamento, Sintomas e Tratamento

Miomas uterinos desenvolvem-se em 20-80% das mulheres ≥40 anos (Womenshealth.gov). Embora possam surgir em qualquer idade, são mais comuns no início da perimenopausa (início dos 40 anos).

Identificação

Crescimentos na parede endometrial/miometrial. Termos médicos: leiomioma, mioma. Geralmente benignos (<0,1-0,5% leiomiossarcoma). Podem ser único ou múltiplos. Tamanho: semente de girassol a toranja (10-15 cm). Gigantes (>20 cm) raros.

Causas

Etiologia não totalmente elucidada. Dois fatores principais:

• Hormonais: Estrogênio e progesterona estimulam crescimento (receptores superexpressos no mioma vs miométrio normal). Crescem rápido na gravidez (hormônios ↑), encolhem com anti-hormonais (agonistas GnRH, SPRMs) e na menopausa (estrogênio ↓).
• Genéticos: Mutações somáticas (MED12 ~70-80%, HMGA2, FH, COL4A5/COL4A6). História familiar aumenta risco.

Sintomas na Menopausa

Maioria dos casos na menopausa: assintomáticos (miomas já começaram a encolher). Mulheres sintomáticas podem ter:

• Sangramento intenso (menorragia) — irregular na perimenopausa
• Dor/pressão abdominal
• Distensão abdominal
• Micção frequente / urgência
• Dor lombar
• Dispareunia

Testes e Diagnóstico

1. Exame pélvico: Palpação útero aumentado, irregular, nódulos.
2. Ultrassom transvaginal: Padrão-ouro imagem. Número, tamanho, localização (FIGO), vascularização (Doppler).
3. Ressonância Magnética Pélvica: Se planejamento cirúrgico, miomas numerosos/grandes, diagnóstico diferencial (adenomiose, sarcoma).
4. Histeroscopia: Miomas submucosos (intracavitários).
5. Laparoscopia: Diagnóstico diferencial, miomas subserosos/pediculados de difícil visualização no US.

Tratamentos

Medicamentos (Objetivo: Controlar Sintomas / Prevenir Crescimento)

• Progestinas baixa dose: Acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera), noretisterona, dienogesto. Anticoncepcional oral (progestina só ou combinado se perimenopausa precoce).
• DIU Hormonal (LNG 52 mg): Excelente para sangramento, protege endométrio se TRH estrogênio necessário.
• Agonistas GnRH: Curto prazo (3-6 meses) se sintomas graves pré-cirurgia ou transição menopausa. Add-back se >6 meses.
• SPRMs (Ulipristal): Encolhe mioma + controla sangramento. Monitoramento hepático.

Cirurgia

• Miomectomia: Remove miomas, preserva útero. Indicada se sintomas graves, desejo fertilidade (raro nesta idade), ou mioma submucoso grande causando sangramento. Via histeroscópica (submucosos), laparoscópica/robótica (intramurais/subserosos), abdominal (gigantes/numerosos).
• Histerectomia: Cura definitiva. Indicada se: sintomas refratários, sem desejo fertilidade, suspeita malignidade (crescimento rápido pós-menopausa), miomas gigantes, adenomiose associada grave. Vias: vaginal (preferida), laparoscópica/robótica, abdominal. Ovários: preservar se pré-menopausa/perimenopausa (função hormonal residual); remover se pós-menopausa confirmada ou alto risco genético (BRCA).
• EAU / MRgFUS: Alternativas minimamente invasivas se cirurgia contraindicada/recusada.

Pontos-Chave

• Miomas geralmente encolhem na menopausa natural (sem TRH estrogênio).
• TRH combinada (estrogênio+progestina) ou estrogênio só (sem progestina se útero) pode manter/estimular miomas.
• TRH transdérmica + DIU hormonal LNG: boa combinação para sintomas menopáusicos + controle mioma/endométrio.
• Novo crescimento miomatoso PÓS-menopausa (sem TRH) = investigar malignidade (sarcoma).
• Decide-se com ginecologista baseada em sintomas, tamanho, localização, idade, desejo fertilidade (raro), comorbidades.