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Tratamento da Gonorreia: Diretrizes Atuais da CDC e Preocupações com Resistência

Neisseria gonorrhoeae (GC) desenvolveu resistência a todas as classes de antibióticos usadas historicamente. A terapia atual usa estratégia antimicrobiana dupla para preservar a eficácia.

Regime Recomendado (CDC 2021 / OMS 2023)

• Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se peso ≥150 kg / 300 lb).
• PLUS Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas × 7 dias se clamídia não excluída (taxa de coinfecção 20–40%).

Alternativa se alergia à ceftriaxona: Gentamicina 240 mg IM dose única + Azitromicina 2 g VO dose única. (Monoterapia com azitromicina não é mais recomendada devido à resistência.)

Dados Principais de Resistência

• Desvio da CIM da ceftriaxona: vigilância global (GASP, Programa de Vigilância da Resistência Antimicrobiana Gonocócica).
• Resistência à ciprofloxacina >90% na maioria das regiões — não usada.
• Resistência à azitromicina em ascensão; a terapia dupla mitiga, mas não elimina a pressão seletiva.

Manejo de Parceiros

• Terapia de parceiro expedita (EPT) permitida na maioria das jurisdições: fornecer receita/medicação ao paciente para parceiros sem avaliação clínica.
• Abster-se de sexo até 7 dias após ambos os parceiros tratados e assintomáticos.

Teste de Cura

• NAAT em 7–14 dias pós-tratamento (especialmente infecção faríngea, gravidez, regime alternativo).
• Cultura se suspeita de falha no tratamento — permite teste de suscetibilidade.

Complicações da Gonorreia Não Tratada

• Mulheres: DIP, infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
• Homens: Epididimite, estenose uretral, prostatite.
• Infecção gonocócica disseminada (IGD): síndrome artrite-dermatite, endocardite, meningite.

Rastreie sexualmente ativos <25 anos anualmente; HSH em todos os sítios (uretral, retal, faríngeo) a cada 3–6 meses.