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Bócio: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Entendendo o Bócio

Um bócio é o aumento da glândula tireoide causando inchaço visível ou palpável na parte anterior do pescoço. A tireoide — em forma de borboleta na base do pescoço — produz os hormônios T3 e T4 que regulam o metabolismo, o crescimento e o desenvolvimento. Os bocios podem ser difusos ou nodulares e podem ocorrer com função normal (eutireóide), hiperativa (hipertireoidismo) ou hipoativa (hipotireoidismo).

Principais Causas

1. Deficiência de iodo: causa #1 globalmente. Baixo iodo → ↑TSH → hiperplasia tireoidiana. Endêmico em regiões montanhosas/interiores sem sal iodado.
2. Tireoidite autoimune:
   • Hashimoto: Infiltrado linfocítico crônico → hipotireoidismo + bócio
   • Doença de Graves: Anticorpos do receptor de TSH (TRAb) → hipertireoidismo + bócio difuso
3. Nódulos tireoidianos: Único (solitário) ou múltiplo (bócio multinodular/MN). A maioria benigna; ~5–10% maligno.
4. Tireoidite: Subaguda (viral), pós-parto, induzida por drogas (amiodarona, lítio, inibidores de checkpoint) — tireotoxicose transitória seguida de hipotireoidismo.
5. Câncer de tireoide: Papilífero, folicular, medular, anaplásico. Causa rara de bócio, mas deve ser excluída.
6. Fisiológico: Puberdade, gravidez (reatividade cruzada do hCG), terapia com estrogênio — aumento da demanda.
7. Bociógenos: Excesso de vegetais crucíferos, mandioca, milho combinado com deficiência de iodo.

Sintomas

• Inchaço visível no pescoço (preocupação estética)
• Sensação de corpo estranho, disfagia, dispneia (compressão traqueal/esofágica)
• Rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente)
• Sintomas de hipertireoidismo: tremor, taquicardia, intolerância ao calor, perda de peso
• Sintomas de hipotireoidismo: fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação

Investigação Diagnóstica

• TSH + T4 livre: Avaliação do status funcional
• Anticorpos tireoidianos: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb (Graves)
• Ultrassom: Tamanho, ecogenicidade, nódulos (classificação TI-RADS), vascularidade, linfonodos
• Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF): Classificação de Bethesda para nódulos ≥1 cm (ou <1 cm com características suspeitas em US)
• TC/RM: Extensão substernal, compressão das vias aéreas
• Cintilografia com radioiodo: Autonomia funcional (nódulos tóxicos vs. frios)

Opções de Tratamento

• Observação: Pequenos, assintomáticos, eutireóides, com aparência benigna de nódulos
• Suplementação de iodo: Bocios relacionados à deficiência (sal iodado, iodeto de potássio)
• Levotiroxina: Hipotireoidismo (Hashimoto); terapia supressiva para nódulos benignos (controversa, eficácia limitada)
• Antitireoidianos (metimazol/PTU): Doença de Graves
• Iodo radioativo (IRA): Graves, MN tóxico, adenoma tóxico. Contraindicado na gravidez.
• Cirurgia (tiroidectomia): Sintomas compressivos, nódulos suspeitos/malignos, hipertireoidismo refratário, bocios substernais grandes, preferência estética.
• Ablação com etanol / RFA: Nódulos císticos/sólidos benignos — alternativas minimamente invasivas.

Ponto-Chave

Todos os bocios merecem avaliação. A maioria é benigna e tratável. O câncer de tireoide, embora raro, tem excelente prognóstico quando detectado precocemente.