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Complicações da Gonorreia: Riscos Não Tratados em Mulheres, Homens e Todos os Gêneros

Infecção por Neisseria gonorrhoeae, se não tratada, ascende de superfícies mucosas para causar séquelas reprodutivas e sistêmicas graves. A resistência antimicrobiana (especialmente a cefalosporinas) aumenta a urgência.

Em Mulheres

• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): 10–20% de infecções cervicais não tratadas. Endometrite, salpingite, ooforite. → Cicatriz tubária → infertilidade (20%), gravidez ectópica (risco 9–10x), dor pélvica crônica (18%).
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Peri-hepatite (dor em RUQ, aderências "violin string").
• Complicações na Gravidez: Aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, corioamnionite, conjuntivite neonatal (oftalmia neonatal → cegueira se não tratada), sepse.
• Ligação com Câncer Cervical: Gonorreia ↑ persistência/coinfecção por HPV; não é carcinógeno direto, mas sinérgica.
• Infecção Gonocócica Disseminada (DGI): 0,5–3% de casos não tratados. Bacteremia → síndrome artrite-dermatite (tenossinovite, exantema pustular, poliartralgia migratória).

Em Homens

• Uretrite: Corrimento purulento, disúria (sintomático em >90%)
• Epididimite: Dor/testículo inchado unilateral; pode causar infertilidade por obstrução ductal
• Prostatite: Síndrome de dor pélvica crônica
• Formação de Estenose: Estreitamento uretral por inflamação recorrente
• DGI: Igual ao das mulheres

Em Todos os Gêneros

• DGI (Síndrome Artrite-Dermatite): Febre, tenossinovite (pulsos, dedos, tornozelos), pústulas hemorrágicas nas extremidades, poliartralgia migratória. Pode progredir para artrite séptica (monoarticular, frequentemente joelho).
• Endocardite: Rara; predileção por válvula aórtica. Alta mortalidade.
• Meningite: Muito rara.
• Sinergia com HIV: Gonorreia ↑ aquisição/transmissão de HIV 3–5x (disrupção mucosa, recrutamento de células imunes).
• Artrite Reativa (Reiter): Pós-infecciosa; tríade: uretrite, conjuntivite, artrite. Associado a HLA-B27.

Diagnóstico e Tratamento

• NAAT (urina/swab) – padrão-ouro
• Cultura + Sensibilidade: Essencial para rastreamento de resistência
• Regime CDC 2021: Ceftriaxona 500mg IM (1g se ≥150kg) + Doxiciclina 100mg BID ×7d (se clamídia não excluída). Alternativa: Gentamicina 240mg IM + Azitromicina 2g PO (se alergia a cefalosporina).
• Teste de Cura: NAAT em 7–14 dias (faríngeo); não rotineiro para urogenital
• Terapia de Parceiro Expedito (EPT): Fornecer medicação/receita para parceiros sem exame (legal na maioria dos estados)

Prevenção

• Camisinhas (uso consistente e correto)
• Rastreamento regular: Mulheres sexualmente ativas <25 anualmente; HSH pelo menos anualmente (mais se alto risco); gestantes na primeira consulta
• Tratamento rápido de parceiros
• Administração de antimicrobianos para preservar a eficácia das cefalosporinas

A gonorreia não é "apenas um corrimento." Não tratada, danifica silenciosamente a fertilidade e semeia infecção sistêmica. Detecção precoce e tratamento completo — com manejo de parceiros — são essenciais.