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Diarreia por 5 dias: Quando se preocupar, causas e o que fazer

Diarreia persistente ≥5 dias é considerada prolongada e requer avaliação médica. Embora a maioria da diarreia aguda seja viral e autolimitada (1–3 dias), duração >2 dias (adultos) ou >24 horas (crianças/idosos) com sinais de alerta precisa de avaliação.

Sinais de alerta: Procure atendimento imediatamente

• Sinais de desidratação: boca seca, diminuição da urina, tontura, taquicardia, confusão
• Fezes com sangue ou pretas/alcatrão
• Febre >38,5°C (101,3°F) ou >38°C em idosos/imunocomprometidos
• Dor abdominal/retal intensa
• Perda de peso >3 kg não intencional
• Imunossupressão (quimioterapia, HIV, esteroides, transplante)
• Antibióticos recentes (risco de C. difficile)
• Viagem a áreas endêmicas

Causas comuns por duração

Categoria	Exemplos	Duração típica
Viral	Norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus	1–3 dias (até 7–10)
Bacteriana	Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile	3–7 dias (mais longa se não tratada)
Parasitária	Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora	Semanas se não tratada
Induzida por medicação	Antibióticos, metformina, IBP, ISRS, colchicina, magnésio	Enquanto toma + dias depois
Intolerância alimentar	Lactose, frutose, sorbitol, FODMAPs	Crônica/intermitente
DII (Doença de Crohn, UC)	Diarreia inflamatória + sangue, perda de peso	Crônica/recidivante
SII-D	Relacionada à dor, sem sinais de alarme	Crônica
Endócrina	Hipertiroidismo, diabetes (autonômico), carcinoide	Crônica

Investigação diagnóstica (se indicada)

• Exames de fezes: cultura, ovos e parasitas, toxina de C. difficile, painel de PCR multiplex
• Sangue: hemograma, bioquímica, TSH, PCR/VDS, sorologia celíaca
• Imagem: TC de abdome se inflamação/massa suspeita
• Endoscopia/colonoscopia: se DII, malignidade, colite microscópica suspeita

Princípios de manejo

1. Reidratação (prioridade)

• Soro de reidratação oral (SRO): fórmula OMS (Na 75, K 20, Cl 65, glicose 75, citrato 10 mmol/L)
• Adultos: 2–3 L/dia; crianças: 50–100 mL/kg por episódio
• Evite: bebidas esportivas (alto açúcar, baixo Na), suco, refrigerante, cafeína, álcool

2. Nutrição

• Continue comendo: dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) desatualizada — muito restritiva.
• Retome dieta normal o mais rápido possível: proteína magra, legumes cozidos, iogurte, carboidratos complexos.
• Evite: alto teor de gordura, apimentado, fibra, laticínios (se deficiência transitória de lactase).

3. Tratamento sintomático

• Loperamida: 4 mg inicial, depois 2 mg/fezes soltas (máx. 8 mg/dia OTC, 16 mg Rx). Contraindicada se diarreia com sangue, febre alta, suspeita de C. diff.
• Subsalicilato de bismuto: Antimicrobiano leve, antisecretório. Evite em crianças (síndrome de Reye), alergia a aspirina, anticoagulação.

4. Terapia direcionada

• Antibióticos: para causas bacterianas/parasitárias específicas (guiado por testes).
• Probióticos: S. boulardii, LGG podem encurtar duração modestamente.
• Zinco (crianças): 20 mg/dia × 10–14 dias reduz duração/gravidade.

Resumo: 5 dias de diarreia = procure um médico. A maioria das causas é tratável; desidratação e diagnósticos perdidos são os verdadeiros riscos.