PANDAS: Entendendo Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos

PANDAS (Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas) é um subconjunto clinicamente reconhecido, mas controverso, de síndromes neuropsiquiátricas de início agudo em crianças.

Critérios Diagnósticos (Modificados)

• Presença de TOC e/ou transtorno de tiques
• Início pediátrico (idades 3 anos até puberdade)
• Início agudo e dramático (horas a dias) ou curso recorrente-remitente
• Associação com Estreptococo do Grupo A (GAS): cultura de garganta positiva, teste rápido, ou títulos elevados de ASO/anti-DNase B
• Anormalidades neurológicas (movimentos coreicos, hiperatividade motora)

Fisiopatologia

Mimética molecular: Anticorpos anti-GAS reagem cruzadamente com estruturas dos gânglios da base (caudado, putâmen, globo pálido) → desregulação dopaminérgica → TOC/tiques.

Abordagens de Tratamento

• Antibióticos: Penicilina/amoxicilina para GAS agudo; profilaxia (penicilina V) para prevenir recorrência.
• Imunomodulação: IVIG, plasmaferese ou corticosteroides para casos graves/refratários.
• Sintomático: ISRS para TOC, agonistas alfa-2/antipsicóticos para tiques, TCC com exposição/prevenção de resposta.

Entidade Relacionada: PANS

PANS (Síndrome Neuropsiquiátrica de Início Agudo Pediátrico): Apresentação idêntica, mas desencadeada por qualquer fator infeccioso (micoplasma, influenza) ou não infeccioso (metabólico).

Limites diagnósticos permanecem debatidos. Avaliação multidisciplinar (pediatria, neurologia, psiquiatria, imunologia) é ideal.