Espinha Bífida no Feto: Tipos, Diagnóstico Pré-natal e Desfechos

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Espinha Bífida no Feto: Tipos, Diagnóstico Pré-natal e Desfechos

Espinha bífida (defeito do tubo neural) é falha no fechamento do arco vertebral posterior, expondo tecido neural. Ocorre ~dia 28 pós-concepção, frequentemente antes do reconhecimento da gravidez.

Tipos e Gravidade

Tipo	Descrição	Impacto Neurológico
Espinha bífida oculta	Defeito ósseo apenas; pele intacta; frequentemente incidental	Geralmente nenhum; pode ter cordão preso
Meningocele	Meninges herniam; saco de LCR; tecido neural intacto	Mínimo; reparo cirúrgico
Mielomeningocele (SB aberta)	Tecido neural + meninges herniam; exposto	Significativo: paralisia, perda sensorial, bexiga/intestino neurogênico, hidrocefalia (80%), Chiari II

Diagnóstico Pré-natal

AFP sérico materno (15–20 semanas): Elevado em NTDs abertos.
Ultrassom morfológico (18–22 semanas): "Sinal do limão" (escalopamento frontal), "Sinal da banana" (deformação cerebelar), defeitos vertebrais, posicionamento das pernas.
RM fetal: Neuroanatomia detalhada, Chiari II, anomalias associadas.
Amniocentese: AFP, acetilcolinesterase; cariótipo/CMA.

Opções de Manejo

Cirurgia pré-natal (critérios MOMS): <26 semanas, gêmeo único, mielomeningocele T1–S1, Chiari II, cariótipo normal → reduz necessidade de dreno de hidrocefalia (40% vs 82%), melhora função motora.
Reparo pós-natal: Dentro de 24–48h (aberto); eletivo (fechado).
Cuidados multidisciplinares: Neurocirurgia, urologia, ortopedia, PT/OT, pediatria do desenvolvimento ao longo da vida.

Prevenção

Ácido fólico 400–800 mcg diário ≥1 mês pré-concepção → 1º trimestre (reduz risco 50–70%).
Alto risco (NTD prévio, antiepilépticos, diabetes, obesidade): 4 mg diário.

Os desfechos variam amplamente por nível, tipo e acesso a cuidados especializados. Muitos alcançam ambulância independente, educação, emprego com suporte abrangente.