SIADH: Quem Está em Risco? (Doença Pulmonar/Cardíaca, Câncer, Infecções, Certos Medicamentos)

Síndrome de Secreção Inadequada de Hormônio Antidiurético (SIADH) causa retenção de água, hiponatremia dilucional e urina concentrada. Pode afetar qualquer pessoa, mas é mais provável com:

• Condições pulmonares: pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar, DPOC, ventilação mecânica (pressão positiva).
• Distúrbios neurológicos/SNC: AVC, hemorragia, meningite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré, tumores, trauma, cirurgia.
• Malignidades: câncer de pulmão de pequenas células (clássico), cabeça/pescoço, pâncreas, linfoma, timoma — produção ectópica de ADH.
• Medicamentos (culpados comuns):
  • ISRSs/IRSNs (especialmente idosos)
  • Carbamazepina, oxcarbazepina, valproato
  • ATCs, IMAOs
  • Opioides
  • Ciclofosfamida, vincristina
  • Diuréticos tiazídicos (paradoxal)
  • AINEs
  • Desmopressina, ocitocina
• Outros: HIV/AIDS, porfiria, insuficiência adrenal, hipotireoidismo, estado pós-operatório.

Apresentação Clínica

Hiponatremia euvolêmica (Na⁺ <135 mEq/L), osmolalidade sérica baixa (<275 mOsm/kg), osmolalidade urinária alta (>100, frequentemente >300), sódio urinário alto (>40), sem edema, função renal/adrenal/tireoide normal.

Manejo

Restrição hídrica (linha de frente), tratar a causa subjacente, comprimidos de sal + diurético de alça, vaptans (tolvaptana, conivaptana) para casos resistentes. Corrigir o sódio lentamente (≤6–8 mEq/L/24h) para evitar desmielinização osmótica.