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Visão Dupla (Diplopia): Correção com Prismas, Óculos e Cirurgia

Diplopia (visão dupla) pode ser monocular (persiste com um olho coberto) ou binocular (resolve com qualquer olho coberto). O tratamento visa a causa subjacente.

Diplopia Monocular — Causas Ópticas

• Erro refrativo (astigmatismo, alta miopia/hipermetropia).
• Irregularidade corneal (queratocone, cicatriz, olho seco).
• Opacidade do cristalino (catarata, subluxação).
• Patologia retinal (membrana epirretiniana, edema).
• Tratamento: Corrigir erro refrativo, tratar superfície ocular, cirurgia de catarata, terapia retinal.

Diplopia Binocular — Causas de Desalinhamento

• Paresias de nervos cranianos (CN III, IV, VI) — vasculares (diabetes, HAS), compressivas, traumáticas.
• Doença ocular da tireoide (restrição do reto inferior).
• Miastenia gravis (ptosis/diplopia fadigável).
• Fratura orbitária (entrapment).
• Foria/estrabismo descompensado.
• Lesões do tronco encefálico/cerebelo.

Opções de Tratamento

1. Prismas (Não Cirúrgico)

• Prismas de Fresnel (pressionáveis): Temporários, ajustáveis, para desvios agudos/flutuantes.
• Prismas lapidados: Incorporados aos óculos para desvios de ângulo pequeno e estável (≤15–20 dioptrias de prisma).
• Limitações: degradação da imagem, peso, estética; não para desvios grandes/incompatentes.

2. Cirurgia de Estrabismo

• Recessão (enfraquecer), ressecção (fortalecer), transposição (redirecionar) de músculos extraoculares.
• Suturas ajustáveis: Ajuste pós-operatório sob anestesia tópica—melhora precisão para casos restritivos/incompatentes.
• Indicado para desvios estáveis e mensuráveis não suscetíveis a prismas.

3. Manejo Médico/Neurológico

• IGIV/plasmapherese para miastenia.
• Teprotumumabe para doença ocular da tireoide ativa.
• Controle de risco vascular para paresias microvasculares (geralmente autolimitadas 3–6 meses).

Algoritmo de Investigação

1. Teste de cobertura → monocular vs. binocular.
2. Motilidade ocular, tela de Hess, campo de diplopia.
3. Neuroimagem (RM de cérebro/orbitas) se paresia de CN, proptose ou sinais neurológicos.
4. Encaminhamento para neuro-oftalmologia ou especialista em estrabismo.