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Coma: Causas (AEIOU-TIPS), Avaliação (GCS), Trabalho de Emergência e Prognóstico

Definição

Coma é um estado profundo de inresponsividade não despertável: nenhuma abertura ocular, nenhuma resposta verbal, nenhuma resposta motora intencional a estímulos dolorosos. Representa disfunção cerebral global grave ou falência do tronco encefálico.

Mnemônico de Etiologia: AEIOU-TIPS

• Alcool / Acidoses (metabólica)
• Epilepsia (pós-ictal) / Eletrolitos / Encefalopatia
• Insulina (hipo-/hiperglicemia) / Infecção (sepse, meningite)
• Opiáceos / Overdose (sedativos, toxinas) / Oxigenação insuficiente (hipoxia)
• Uremia / Uretral obstrução (rara)
• Trauma (TCE, SDH, EDH) / Tumor / Temperatura (hiper/hipotermia)
• Intracraniano hemorragia (SAH, ICH, IVH)
• Psicogênico (exclusão) / Poisoning / Porfiria
• Strobe (isquêmica, hemorrágica, basilar) / Seizure (status epiléptico não convulsivo)

Avaliação Clínica

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Componente	Pontuação	Resposta
Abertura Ocular	4–1	Espontânea → À fala → À dor → Nenhuma
Resposta Verbal	5–1	Orientado → Confuso → Palavras → Sons → Nenhuma
Resposta Motora	6–1	Obedece → Localiza → Retira → Flexão (decorticação) → Extensão (decerebração) → Nenhuma

Coma = GCS ≤ 8 (intubação indicada para proteção das vias aéreas).

Exame Neurológico Focado

• Pupilas: tamanho, simetria, reflexo à luz (CN II/III)
• Reflexos do tronco encefálico: corneal, oculocefálico (olhos de boneca), oculovestibular (calor calórico)
• Assimetria motora, postura, movimentos espontâneos
• Padrão respiratório (Cheyne-Stokes, apneústico, atáxico)

Trabalho de Emergência

• Glicemia, eletrólitos, gasometria, hemograma, coagulograma, função hepática, renal, triagem toxicológica, hemoculturas — estatim
• TC de crânio (sem contraste) — descartar hemorragia, massa, hérnia
• ECG, RX de tórax; punção lombar se meningite suspeitada (após TC)
• EEG se status epiléptico não convulsivo considerado

Manejo Imediato (Simultâneo)

1. ABCs: Intubar se GCS ≤8 ou vias aéreas comprometidas.
2. D50 IV se hipoglicemia suspeitada (verificar glicemia primeiro, se possível).
3. Naloxona 0.4–2 mg IV se overdose de opioide possível.
4. Tiamina 100 mg IV antes da dextrose se risco de desnutrição/álcool.
5. Anticonvulsivantes se atividade convulsiva.
6. Consulta neurocirurgia/neurologia para lesões estruturais.
7. Admissão em UTI para monitoramento, neuroproteção, tratamento específico da etiologia.

Fatores Prognósticos

• GCS em 24h (pontuação motora mais preditiva)
• Reatividade pupilar, reflexos corneais em 72h
• Etiologia: metabólica/tóxica > traumática > anóxica > AVC
• Idade, comorbidades, neuroimagem (desvio de linha média, obliteração das cisternas basais)

Coma é uma emergência médica que requer avaliação rápida e sistemática e ressuscitação simultânea. A correção precoce de causas reversíveis melhora os resultados.