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Edema Macular Cistoide (EMC): Tratamentos Médicos e Cirúrgicos
Edema Macular Cistoide (EMC/CME) = acúmulo de fluido em espaços cistoides na mácula (área central da retina responsável pela visão de detalhes). Causa edema retiniano → visão distorcida. Raramente cegueira permanente, mas recuperação lenta (2-15 meses).
Definição
Mácula = mancha amarela central da retina (fóvea = pico de acuidade). EMC: áreas císticas de fluido na mácula → edema retiniano → distorção da arquitetura fotorreceptora.
Causas Principais
| Causa | Frequência / Notas |
|---|
| Pós-cirurgia de catarata (Síndrome de Irvine-Gass) | ~1% dos casos (Telander & Cessna, UC Davis) |
| Pós-reanexação retinal | 30-43% (Roth, UMDNJ) — muito comum |
| Retinopatia diabética | Vazamento microvascular crônico. Curso prolongado, remissões/exacerbações |
| DMRI (úmida) | Neovascularização coroideia → vazamento |
| Trauma / Uveíte / Toxicidade medicamentosa | Inflamação → ruptura barreira hemato-retiniana |
| Oclusão venosa/arterial retinal | Isquemia → VEGF ↑ → vazamento |
EMC por diabetes, oclusão venal ou uveíte tende a ser crônica/recorrente.
Sintomas
- Visão turva/ondulada (metamorfopsia) central
- Alteração da percepção de cores (dessesaturação)
- Fotofobia
Tratamento Médico (Escalonado)
- Tratar causa base: Controle glicêmico (diabetes), anti-VEGF (DMRI/oclusão), anti-inflamatórios (uveíte)
- Corticoides: Primeira linha. Tópicos (difluprednato, prednisolona), perioculares (subtenoniano), intravítreos (implante de dexametasona ozurdex, triancinolona). Inibem VEGF, estabilizam junções endoteliais.
- AINEs tópicos (nepafenaco, bromfenaco, diclofenaco): Inibem prostaglandinas → reduzem vazamento. Sinérgicos com corticoides. Menos efeitos colaterais intraoculares.
- Inibidores de VEGF intravítreos (bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte): Padrão-ouro para EMC diabética, venosa, DMRI. Injeções seriadas.
- Acetazolamida oral / tópica: Reduz produção de humor aquoso / bombeamento endotelial (adjuvante).
Tratamento Cirúrgico
- Indicação: EMC crônica, refratária a clínico, ou causa estrutural (tração vítreo-macular, membrana epirretiniana)
- Vitrectomia pars plana: Remoção tração vítrea, peeling de membrana epirretiniana/limite interno (ILM)
- Laser (fotocoagulação focal/grade): EMC diabética — sela microaneurismas, reduz vazamento/edema (ETDRS protocol)
Complicações
- Glaucoma secundário (corticoides, membranas)
- Dano permanente da visão central se crônica/não tratada
