Espondilite Anquilosante e Complicações Oculares: Uveíte, Esclerite e Proteção da Visão

Complicações Oculares da Espondilite Anquilosante (EA)

A espondilite anquilosante (espondiloartrite axial) é uma doença inflamatória sistêmica. Até 40–50% dos pacientes com EA desenvolvem pelo menos um episódio de uveíte anterior aguda (UAA) em sua vida. Outras manifestações oculares ocorrem com menos frequência, mas exigem vigilância.

Principais Manifestações Oculares

• Uveíte Anterior Aguda (UAA) — Mais Comum:
  • Unilateral (alternada), início agudo.
  • Sintomas: Dor ocular, vermelhidão (rubor circumlimbar), fotofobia, visão embaçada, lacrimejamento, dor de cabeça.
  • Sinais: Células/flare na câmara anterior, precipitados ceráticos, fibrina, hipopion (grave).
  • Recorrente; cada episódio risco de danos estruturais (sinequias, catarata, glaucoma).
• Esclerite: Dor profunda e latejante (pior à noite), vermelhidão difusa (violácea), sensibilidade à palpação. Pode ser necrotizante (ameaçadora à visão). Associada a vasculite sistêmica.
• Episclerite: Mais leve, vermelhidão setorial, dor mínima, autolimitada. Distinta da esclerite.
• Descolamento de retina: Raro, mas grave. Tracionário (de inflamação/fibrose crônica) ou reumatogênico. Flutuantes súbitos, flashes, perda de visão em cortina = emergência.
• Glaucoma: Secundário (induzido por esteroides, fechamento do ângulo inflamatório) ou primário de ângulo aberto (prevalência aumentada na EA). Risco de neuropatia óptica.
• Doença do olho seco (Queratoconjuntivite seca): Comum; disfunção lacrimal inflamatória, disfunção das glândulas de Meibomius. Ardor, queimação, visão flutuante.
• Catarata: Acelerada por inflamação crônica e uso de corticosteroides (tópico/sistêmico).

Monitoramento e Manejo

• Exame oftalmológico de base no diagnóstico de EA.
• Exames oftalmológicos abrangentes anuais (com dilatação) — mais frequentes se histórico de uveíte.
• Avaliação urgente para QUALQUER novo sintoma ocular: Dor, vermelhidão, sensibilidade à luz, alteração de visão, flutuantes/flashes. Acesso oftalmológico no mesmo dia é crítico.
• Tratamento da uveíte: Corticosteroides tópicos (acetato de prednisolona 1%), cicloplégicos (atropina/ciclopentolato), esteroides sistêmicos/perioculares se grave. Biológicos (inibidores TNF-α, IL-17/23) reduzem surtos de uveíte.
• Economia de esteroides: Imunomoduladores, biológicos minimizam o risco de catarata/glaucoma de esteroides crônicos.

Plano de Ação para o Paciente

• Conheça seus sintomas de uveíte — aja rápido.
• Carregue colírios de esteroide se prescritos para auto-início no início do surto (conforme protocolo).
• Relate sintomas oculares ao reumatologista E ao oftalmologista.
• Adira ao tratamento da EA — controle sistêmico = controle ocular.
• Proteja os olhos: óculos de sol UV, óculos de segurança, hidratação, umidificador.

A participação ocular na EA é comum, recorrente e ameaçadora à visão se negligenciada. Monitoramento proativo e tratamento rápido preservam a visão.