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Doença de Crohn e Saúde Ocular: Complicações e Manejo

Doença de Crohn: Além do Intestino

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, recorrente, que pode afetar qualquer parte do trato GI. Manifestações extraintestinais ocorrem em 25-40% dos pacientes, e o olho é um dos órgãos mais frequentemente afetados. O diagnóstico precoce e tratamento por oftalmologista previnem perda visual irreversível.

Principais Manifestações Oculares

1. Uveíte (Mais Comum ~2-5% dos pacientes com Crohn)

• Geralmente anterior aguda (irite/iridociclite), uni ou bilateral, recorrente
• Sintomas: Dor, fotofobia, vermelhidão perilimbar, visão turva
• Sinais: Células/flare em câmara anterior, precipitados ceráticos, sinequias
• Associação: HLA-B27 positivo em muitos casos; paralela à atividade intestinal
• Complicações se não tratada: Glaucoma secundário, catarata, edema macular, sinequias, banda de queratina

2. Episclerite (~2-5%)

• Inflamação da episclera (entre esclera e conjuntiva)
• Vermelhidão setorial/setores, desconforto leve, sem dor profunda (diferencia de esclerite)
• Geralmente benigna, autolimitada (2-3 semanas)
• Pode recorrer com surtos intestinais

3. Esclerite (Rara, <1% - Grave)

• Inflamação da esclera profunda. Dor intensa, noturna, visão ameaçada.
• Requer imunossupressão sistêmica agressiva (corticoides + imunossupressor/biológico)
• Associada a atividade sistêmica grave

4. Ceratopatia / Ceratoconjuntivite Seca (Olho Seco)

• Deficiência de Vitamina A: Má absorção intestinal → xeroftalmia (secura conjuntival/corneana, manchas de Bitot, ceratomalácia, cegueira noturna). Raro com nutrição adequada.
• Olho seco evaporativo: Disfunção de Meibomio por inflamação sistêmica/medicações
• Sintomas: Ardência, corpo estranho, visão flutuante
• Tratamento: Reposição vit A (se deficiente), lágrimas artificiais, ômega-3, ciclosporina tópica, IPL

5. Outras Manifestações (Raras)

• Vasculite retiniana / Neurite óptica
• Neuropatia óptica isquêmica
• Orbita: Pseudotumor orbitário, granulomas

Medicações para Crohn e Risco Ocular

Medicamento	Risco Ocular
Corticoides (prednisona, budesonida)	Catarata subcapsular posterior, Glaucoma (resposta esteroide), Coriorretinopatia serosa central
Imunossupressores (Azatioprina, Metotrexato, 6-MP)	Raro: neuropatia óptica (metotrexato), infecções oportunistas (herpes, CMV)
Biológicos Anti-TNF (Infliximabe, Adalimumabe, Certolizumabe, Golimumabe)	Geralmente PROTETORES (controlam uveíte). Raro: neurite óptica desmielinizante, lupus-like
Inibidores de JAK (Tofacitinibe, Upadacitinibe)	Herpes zoster oftálmico (reativação), elevação lipídios
Inibidores de integrina (Vedolizumabe)	Perfil ocular favorável (gut-seletivo)
Inibidores de IL-12/23 (Ustequinumabe), IL-23 (Risankizumabe)	Dados limitados; perfil favorável

Manejo Integrado

1. Rastreamento oftalmológico: Anual se quiescente; a cada 3-6 meses se uveíte prévia/ativa
2. Comunicação Gastro + Oftalmo: Compartilhar atividade da doença, medicações, exames
3. Tratamento da uveíte/episclerite: Corticoides tópicos (prednisolona 1%, difluprednato) + cicloplégico. Sistêmicos se grave/refratária.
4. Olho seco: Abordagem escalonada (lubrificantes → anti-inflamatórios tópicos → tamponamento punctal → soro autólogo)
5. Monitoramento de catarata/glaucoma: Em usuários crônicos de corticoides (tonometria, paquimetria, OCT RNFL, lente)
6. Controle da doença intestinal: Remissão clínica/endoscópica = menor atividade ocular

Quando Procurar Oftalmologista URGENTE

• Dor ocular intensa + fotofobia + visão turva (uveíte/esclerite aguda)
• Vermelhidão profunda violácea (esclerite)
• Perda visual súbita / cortina (neurite óptica / vasculite)
• Herpes zoster oftálmico (vesículas na divisão V1 do trigêmeo)

Prognóstico

Com manejo multidisciplinar (gastroenterologista + oftalmologista + reumatologista se necessário), a grande maioria das manifestações oculares é controlável. A uveíte anterior aguda responde bem a tópicos. A remissão intestinal sustentada (biológicos) reduz drasticamente recorrências oculares.