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Celulite Pré-Septal (Periorbitária): Sintomas, Causas e Tratamento

Celulite pré-septal (periorbitária) é infecção bacteriana da pálpebra e tecidos moles anteriores ao septo orbitário. Comum em crianças pequenas (<10 anos, pico <5 anos). Geralmente leve, mas se não tratada, pode progredir para celulite orbitária (pós-septal) – emergência com risco de vida (meningite, sepse, cegueira), requerendo hospitalização e antibióticos EV.

Classificação e Complicações

• Pré-septal (Periorbitária): Infecção anterior ao septo orbitário (membrana fina que separa pálpebra da órbita profunda). Não afeta visão, motilidade ocular nem protrusão ocular (proptose). Não causa danos permanentes se tratada.
• Orbitária (Pós-septal): Infecção posterior ao septo. Afeta motilidade (oftalmoplegia), visão (compressão nervo óptico), causa proptose, febre alta, mal-estar. Requer tratamento agressivo (EV, cirurgia de drenagem de abscesso orbitário/sinusite).
• Progressão: Celulite pré-septal não tratada pode romper o septo e tornar-se orbitária. Diagnóstico precoce e tratamento adequado reduzem drasticamente esse risco.

Causas

• Trauma local (principal via de entrada): Arranhão, picada de inseto, hordeólio (terçol), corpo estranho.
• Bactérias mais comuns: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Haemophilus influenzae (menos frequente pós-vacina Hib).
• Disseminação de infecção respiratória alta: Sinusite (especialmente seio etmoidal) é a causa mais comum de disseminação contígua.
• Doenças sistêmicas associadas: Varicela, asma (bilateral).

Sintomas

• Dor aguda na pálpebra.
• Edema palpebral extenso (pode impedir abertura do olho).
• Eritema (vermelhidão), calor local.
• Visão preservada, motilidade ocular normal, sem proptose, sem febre alta/sinais sistêmicos graves (diferenciam da orbitária).
• Geralmente segue trauma local ou sinusite/ITAS recente.

Diagnóstico

• Avaliação clínica: motilidade, acuidade visual, exame de fenda de lâmpada.
• Se olho normal exceto edema palpebral → pré-septal provável.
• Origem cutânea visível (arranhão, terçol) apoia diagnóstico.
• Casos duvidosos (crianças pequenas, edema massivo): Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de órbita/senos para excluir celulite orbitária e diagnosticar sinusite associada.

Tratamento

• Observação rigorosa + Antibioticoterapia.
• Ambulatorial (Adultos/crianças maiores, sem sinais orbitários/sistêmicos): Antibiótico oral por ~10 dias (ex: Amoxicilina+Clavulanato, Cefalexina, Clindamicina se alergia a betalactâmicos). Cobertura para patógenos de sinusite/pele. Reavaliação em 24-48h: se sem melhora → considerar EV.
• Internação (Crianças pequenas, casos graves, falha oral, suspeita de resistência/MRSA): Antibióticos EV (ex: Ceftriaxona + Vancomicina/Clindamicina) por ~7 dias. Se melhora em 24-48h → transição para oral e alta. Se piora ou abscesso palpebral → drenagem cirúrgica.