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Tratamentos para Glaucoma: Medicamentos, Laser e Cirurgia

Glaucoma é um termo abrangente para doenças que causam danos ao nervo óptico, geralmente associadas ao aumento da pressão intraocular. Sem tratamento, pode levar à cegueira irreversível. Como a perda de visão não é recuperável, o foco do tratamento é retardar a progressão e reduzir a pressão intraocular. Nos estágios iniciais, colírios e medicamentos orais são a primeira linha.

Importância do Diagnóstico Precoce

O glaucoma muitas vezes é assintomático nas fases iniciais, com perda visual lenta e imperceptível. Uma vez perdido, o campo visual não se recupera. Iniciar o tratamento antes de danos significativos preserva a visão. Fatores de risco:

• Idade acima de 60 anos
• Etnia: afrodescendentes têm 6x mais risco
• Histórico familiar de glaucoma
• Miopia (miopia alta)

Classes de Medicamentos

Betabloqueadores

Reduzem a produção de humor aquoso. Exemplos: levobunolol, betaxolol, timolol, metipranolol. Geralmente bem tolerados. Efeitos colaterais ocasionais: dificuldade respiratória, bradicardia, hipotensão. Técnica de aplicação: inclinar a cabeça, puxar pálpebra inferior, instilar gotas, fechar olhos por 1 minuto e pressionar ponto lacrimal.

Agonistas Alfa

Reduzem produção e aumentam drenagem do humor aquoso. Exemplos: apraclonidina, tartarato de brimonidina. Efeitos colaterais leves: ardência ocular, boca seca, cefaleia.

Outros Colírios

• Inibidores da anidrase carbônica: acetazolamida (tópica: dorzolamida, brinzolamida) — reduzem produção de fluido
• Compostos de epinefrina: aumentam drenagem
• Agentes colinérgicos/mióticos: carbachol, pilocarpina — contraem pupilas e abrem malha trabecular
• Análogos de prostaglandina: bimatoprosta, travoprosta, latanoprosta, tafluprost — aumentam drenagem uveoescleral (frequentemente primeira escolha hoje)

Medicamentos Orais

Quando colírios não bastam, inibidores orais da anidrase carbônica (acetazolamida, diclofenamida) podem ser usados. Efeitos colaterais: micção frequente, formigamento nas extremidades, erupções cutâneas, cálculos renais, perda de potássio (repor com banana, laranja, batata).

Outras Abordagens

• Laser trabeculoplastia seletiva (SLT): melhora drenagem; efeito pode ser temporário
• Cirurgia filtrante (trabeculectomia): cria nova via de drenagem; reservada a casos refratários
• Dispositivos de drenagem (shunts): tubos de silicone para casos complexos
• Exercício regular e hidratação adequada: auxiliam no controle da pressão