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Descolamento de Retina: Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Descolamento de Retina?

O descolamento de retina (DR) ocorre quando a retina neurosensorial (camada interna que capta a luz) se separa do epitélio pigmentado da retina (EPR) e da coroide (sua fonte de nutrição). Sem nutrientes e oxigênio, os fotorreceptores morrem rapidamente. É uma EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA - o tempo até a cirurgia determina o prognóstico visual.

Tipos de Descolamento de Retina

Tipo	Mecanismo	Causas Comuns	Prognóstico Visual
Regmatogênico (Mais comum ~85%)	Ruptura retinal (rasgo/furo) permite passagem de humor vítreo liquefeito para espaço subretiniano	Envelhecimento (DPV), miopia alta, trauma, cirurgia de catarata, lattice degeneração	Bom se operado precocemente (macula "on")
Tracional	Membranas fibrovasculares contraem e puxam a retina (sem ruptura)	Retinopatia diabética proliferativa, retinopatia da prematuridade, trauma penetrante, uveíte crônica	Reservado - dano isquêmico crônico, fibrose
Exsudativo (Seroso)	Acúmulo de fluido subretiniano sem ruptura (barreira hemato-retiniana quebrada)	Hipertensão maligna, uveíte posterior (Vogt-Koyanagi-Harada), tumores coroideanos, Coats, nanismo coroideu	Bom se causa tratada (fluido reabsorve)

Fatores de Risco

• Miopia alta (>6 dioptrias / olho >26mm) - risco 10x maior
• Histórico familiar de DR
• Trauma ocular prévio (mesmo anos antes)
• Cirurgia de catarata (especialmente se complicada / vitrectomia)
• Descolamento no olho contralateral (risco 10-15% no outro olho)
• Lattice degeneração, rupturas atróficas, tufo meridiâneo
• Doenças sistêmicas: Diabetes, Síndrome de Marfan, Stickler, Ehlers-Danlos
• Idade >50 anos (DPV fisiológico)

Sintomas de Alerta (Os "3 F")

1. Floaters (Moscas volantes): Início súbito, "chuva de pontos", teias, anéis
2. Flashs (Fotopsias): Luzes intermitentes na periferia, especialmente no escuro / ao mover olho
3. Faltando campo visual (Cortina/Sombra): Sombra escura progredindo da periferia para o centro

Outros: Visão turva súbita, metamorfopsia (linhas tortas), escotoma central se mácula envolvida.

REGRA DE OURO: Ao primeiro sinal, procure oftalmologista NO MESMO DIA. Cada hora de atraso com mácula descolada ("macula off") reduz chance de recuperação visual.

Diagnóstico

• Acuidade visual
• Tonometria (PIO pode estar baixa)
• Oftalmoscopia indireta binocular com lente 20D + esclerodepressão (indentaçã escleral): Exame padrão ouro - visualiza 360° da periferia retinal
• Retinografia de grande campo (Optos)
• Ultrassonografia B-scan (se mídia opaca)
• OCT (detalhe macular)

Tratamento Cirúrgico (Urgente/Eletivo conforme tipo)

1. Retinopexia Pneumática (Consultório / Ambulatorial)

• Indicação: Ruptura única/superior (<1 relógio), mácula "on", vítreo claro, paciente colaborativo
• Injeção de gás expansível (SF6, C2F6, C3F8) no vítreo
• Posicionamento rigoroso da cabeça (face down / lateral) por 7-14 dias para tamponar ruptura
• Laser/crioterapia posterior para selar ruptura
• Taxa sucesso único procedimento: 70-85%

2. Cerclagem Escleral (Scleral Buckling)

• Faixa de silicone ao redor do globo (externa) indentando a esclera
• Aproxima EPR da retina + alivia tração vítrea
• Drenagem de fluido subretiniano (opcional) + crioterapia/laser na ruptura
• Indicação: Múltiplas rupturas, inferior, jovem, vítreo formado, recidiva
• Sucesso anatômico: 85-95%

3. Vitrectomia Via Pars Plana (PPV)

• Remoção do vítreo (fonte de tração) + troca fluido-ar/gás/óleo
• Laser endofotocoagulação 360° ao redor de rupturas
• Tamponamento: Gás (curto/médio/longo) ou Óleo de silicone (se posicionamento difícil / recidiva)
• Indicação: Hemorragia vítrea, DPV anômalo, rupturas múltiplas/grandes, inferior, recidiva, tração, PVR
• Sucesso anatômico: 90-95% (cirurgia primária)
• Catarata subsequente quase certa se gás/óleo + idade >50

4. Tratamento do Tipo Exsudativo

Tratar causa de base (anti-hipertensivos, imunossupressão para uveíte, radioterapia/cirurgia para tumor). Fluido reabsorve espontaneamente.

Pós-operatório Crítico

• Posicionamento (se gás): RIGOROSO conforme orientação (face down, lateral, sentado). Não voar / altitude até gás absorver (2-8 semanas).
• Colírios: Antibiótico + Corticoide + Cicloplégico (conforme protocolo)
• Evitar esforço, levantar peso, coçar olho, água no olho
• Retornos: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses
• Recuperação visual: Meses. Mácula "on" = melhor prognóstico.

Prevenção (Em Grupos de Risco)

• Exame de fundo dilatado anual (miopia alta, antecedentes, lattice)
• Laser profilático em rupturas assintomáticas de risco (lattice + sintomas / olho contralateral com DR)
• Proteção ocular em esportes/trabalho
• Controle glicêmico (diabetes)