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Pressão Ocular e Tonometria: Entenda o Exame e seus Tipos

O que é Tonometria?

Tonometria é o exame que mede a pressão intraocular (PIO) - a pressão do fluido (humor aquoso) dentro do olho. É fundamental para diagnóstico e monitoramento do glaucoma, pois a PIO elevada é o principal fator de risco modificável. O princípio baseia-se na resistência da córnea à deformação (indentação ou aplanação).

Por que medir a Pressão Intraocular?

• Rastreamento e diagnóstico de glaucoma
• Monitoramento da eficácia do tratamento (colírios, laser, cirurgia)
• Avaliação de risco em suspeitos de glaucoma (hipertensão ocular)
• Pós-operatório de cirurgias oculares
• Trauma ocular (avaliar hipotonia ou hipertensão pós-traumática)

Principais Tipos de Tonômetros

1. Tonometria de Aplanação de Goldmann (Padrão Ouro)

Princípio: Lei de Imbert-Fick - pressão = força/área. Aplana uma área fixa de 3,06mm de diâmetro na córnea central.

Procedimento:

1. Anestésico tópico + fluoresceína (colírio laranja)
2. Paciente no biomicroscópio (lâmpada de fenda)
3. Prisma de Goldmann toca a córnea anestesiada
4. Ajuste da força até que os semicírculos de fluoresceína se toquem
5. Leitura em mmHg

Vantagens: Maior precisão e reprodutibilidade. Limitações: Requer cooperação, biomicroscópio, anestesia; influenciado por espessura corneal (PCC).

2. Tonometria de Não Contato (Air-Puff / "Sopro")

Princípio: Jato de ar comprimido aplana a córnea; tempo de aplanação correlaciona com PIO.

• Vantagens: Sem anestesia, rápido, triagem em massa, menor risco infecção
• Limitações: Menos precisa que Goldmann; paciente pode piscar/apertar olhos (falso alto); superestima PIO alta, subestima PIO baixa

Ocular Response Analyzer (ORA): Versão avançada que mede histerese corneal (viscoelasticidade) e PIO corrigida (IOPcc). Precisão comparável a Goldmann.

3. Tonômetros Portáteis

Essenciais em emergências, UTI, centro cirúrgico, pacientes acamados, crianças.

• Tonopen (Tonometria de Indentação): Caneta com microtransdutor. Toca córnea anestesiada múltiplas vezes. Média das leituras. Preciso, portátil, paciente deitado.
• iCare (Rebote): Sonda leve toca córnea sem anestesia (em alguns modelos). Uso domiciliar possível (autotonometria).
• Pneumotonometer: Antigo, maior, substituído pelo Tonopen.

4. Tonometria de Contorno Dinâmico (DCT - Pascal)

Princípio: Contorna a córnea em vez de aplanar. Sensor na ponta mede PIO diretamente na curvatura corneal. Menos influenciado por PCC e biomecânica corneal.

• Aprovado FDA 2003
• Útil em córneas operadas (LASIK, PK), ceratocone, edema corneal
• Requer biomicroscópio e anestesia

5. Tonometria Palpebral (Transpalpebral)

Em desenvolvimento: mede PIO através da pálpebra fechada. Eliminaria necessidade de anestesia e esterilização. Exemplos: Diaton, Sensimed Triggerfish (lente de contato com sensor para monitoramento 24h). Ainda não substituiu Goldmann na rotina.

Fatores que Influenciam a Leitura

Manobra de Valsalva / aperto palpebral

Eleva PIO transitoriamente

Fator	Efeito na Leitura
Córnea espessa (PCC >555µm)	Superestima PIO (falso alto)
Córnea fina (PCC <520µm)	Subestima PIO (falso baixo - risco!)
Astigmatismo alto	Pode afetar leitura (Goldmann: medir no meridiano mais plano)
Cicatriz/edema corneal	Leituras imprecisas
Pós-LASIK/PRK	Córnea mais fina + biomecânica alterada = subestimação real da PIO

Valores de Referência e Interpretação

• Normal: 10-21 mmHg (média ~15,5 mmHg)
• Hipertensão Ocular: PIO >21 mmHg sem dano no nervo óptico/campo visual
• Glaucoma: Dano neuropático característico (com ou sem PIO elevada)
• Hipotonia: PIO <5 mmHg (risco de descolamento coroideu, catarata, maculopatia)

Importante: A "pressão alvo" é individualizada pelo oftalmologista baseada no estágio do glaucoma, idade, expectativa de vida, PCC, etc.