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Glaucoma: Tipos, Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Glaucoma é um grupo de neuropatias ópticas progressivas caracterizadas por perda de fibras nervosas da retina e escavação do disco óptico, associadas (na maioria) a pressão intraocular (PIO) elevada. É a 2ª maior causa de cegueira global.

Principais Tipos

1. Glaucoma de Ângulo Aberto Primário (GAAP)

• Ângulo iridocorneano aberto, mas disfunção da malha trabecular → resistência ao fluxo → PIO elevada.
• Assintomático até fases avançadas. Crônico.
• Subtipos: Alta tensão (PIO > 21 mmHg) e Tensão Normal (PIO ≤ 21 mmHg).

2. Glaucoma de Ângulo Fechado (GAF)

• Íris bloqueia o ângulo de drenagem (aposição ou sinequias).
• Agudo: Emergência. PIO > 40-50 mmHg. Dor ocular severa, visão turva, halos, náusea/vômito, olho vermelho, midríase fixa. Cegueira em horas.
• Crônico/Intermitente: Sinequias periféricas anteriores (SPA), PIO flutuante.
• Fatores de risco: Hipermetropia, câmara anterior rasa, idade, ascendência asiática, sexo feminino.

3. Glaucoma de Tensão Normal (GTN)

• Dano glaucomatoso com PIO consistentemente ≤ 21 mmHg.
• Mecanismos: Sensibilidade vascular (vasoespasmo, disfunção endotelial), sensibilidade mecânica do nervo (lamina cribrosa frágil), PIO noturna alta não detectada.
• Tratamento: Reduzir PIO ainda mais (alvo 30% abaixo da basal).

4. Glaucomas Secundários

• Pseudoesfoliação, Pigmentário, Neovascular (diabetes, oclusão veia central), Uveítico, Traumático, Corticoide-induzido, Léntico (facoanafilático, facomórfico).

Fatores de Risco Principais

• PIO elevada (principal fator modificável).
• Idade > 60 anos (risco aumenta exponencialmente).
• Histórico familiar (1º grau: risco 4-9x).
• Raça: Negra (GAAP mais precoce/grave), Asiática (Ângulo Fechado).
• Miopia alta (GAAP), Hipermetropia (Ângulo Fechado).
• Diabetes, Hipertensão, Apneia do Sono, Enxaqueca, Doença vascular periférica.
• Uso crônico de corticoides (tópico, sistêmico, inalatório).
• Espessura corneal central fina (< 555 µm).

Diagnóstico (Exames Complementares)

• Tonometria de Aplanção (Goldmann): Padrão-ouro PIO.
• Gonioscopia: Classificação do ângulo (Shaffer/Scheie).
• OCT de Disco Óptico e RNFL: Finamento setorial/difuso, assimetria. Sensibilidade >90% precoce.
• Campimetria Computadorizada (Humphrey 24-2 / 10-2): Defeitos característicos (escotoma arcuado, nasal step, arco de Bjerrum).
• Paquimetria: Espessura corneal (correção PIO, fator risco).
• Retinografia / Fotografia do Disco: Documentação basal e comparação longitudinal.

Tratamento: Reduzir PIO para Preservar Visão

1. Clínico (Colírios) - 1ª Linha GAAP

• Análogos de Prostaglandina (Latanoprosta, Bimatoprosta, Travoprosta, Tafluprost): 1x/noite. Maior redução PIO (25-33%), poucos efeitos sistêmicos. Hipercromia íris/cílios, aprofundamento sulco palpebral.
• Beta-bloqueadores (Timolol 0,25%/0,5%): 2x/dia. Redução 20-25%. Contraindicado: asma, DPOC, bradicardia, bloqueio AV.
• Alfa-agonistas (Brimonidina 0,15%/0,2%): 2-3x/dia. Redução 20-25%. Efeito neuroprotetor. Cuidado: depressão CNS em crianças < 2 anos.
• Inibidores Anidrase Carbônica (Dorzolamida 2%, Brinzolamida 1%): 2-3x/dia. Redução 15-20%. Ardência, gosto amargo.
• Mioticos (Pilocarpina 1-4%): 4x/dia. Abre malha trabecular. Miose, visão noturna ruim, descolamento retina. Raramente 1ª linha.
• Combinações Fixas: PG + BB, CAI + BB, Alfa + BB. Melhor adesão.

2. Laser

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Estimula células da malha trabecular. Eficácia similar a 1 colírio. Repetível. Pode ser 1ª linha (estudo LiGHT).
• Iridotomia Periférica a Laser (YAG): Prevenção/tratamento ângulo fechado. Cria via alternativa fluxo aquoso.
• Ciclofotocoagulação Transescleral (MicroPulse / Contínua): Destrói corpo ciliar. Glaucoma refratário.

3. Cirúrgico

• Trabeculectomia (com Mitomicina-C / 5-FU): Fístula filtrante (bleb). PIO alvo baixa. Riscos: blebite, endoftalmite, hipotonia, catarata.
• Dispositivos de Drenagem (Ahmed, Baerveldt, Molteno, Paul): Tubo-shunt. Glaucomas complexos, falha trabeculectomia, uveíticos, neovasculares.
• MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery): iStent (trabecular), Hydrus (canal Schlemm), Xen (subconjuntival), Kahook Dual Blade (goniotomia), GATT (trabeculotomia 360°), Canaloplastia. Combinadas com catarata. GAAP leve-moderado. Segurança > eficácia máxima.

Monitoramento Vitalício

PIO alvo individualizada. Exames a cada 3-6 meses: PIO, OCT RNFL/GCIPL, Campimetria (anual ou semestral se avançado). Adesão ao tratamento = preservação da visão.