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Herpes Ocular: Tratamento, Opções e Cuidados

O que é Herpes Ocular?

Infecção pelo Herpes Simples Tipo 1 (HSV-1) - mesmo vírus do herpes labial. Afeta córnea (ceratite herpética - mais comum), íris (iridociclite), retina (retinite necrosante aguda - grave). Recorrente. Principal causa infecciosa de cegueira corneal em países desenvolvidos.

Formas Clínicas Principais

• Ceratite Epitelial (Dendrítica / Geográfica): Ulceração epitelial ramificada (dendrítica) ou confluente (geográfica). Sintomas: dor, fotofobia, lacrimejo, visão turva.
• Ceratite Estromal (Imune / Necrosante): Inflamação estromal (fantasma) ou necrose com infiltrado, edema, vascularização. Risco de cicatriz/opacidade.
• Endotelite (Disciforme): Edema corneal endotelial, precipitados queráticos, células em câmara anterior.
• Iridociclite Herpética: Inflamação íris/corpo ciliar. Hipertensão ocular frequente.
• Retinite Necrosante Aguda (RNA): Necrose retinal periférica, vasculite, vitrite. Risco altíssimo descolamento retina. Emergência.

Tratamento

1. Desbridamento Epitelial (Ceratite Epitelial)

• Remoção mecânica do epitélio infectado/lesionado com espátula/algodão sob anestesia tópica.
• Acelera cicatrização, reduz carga viral. Adjuvante a antivirais tópicos.

2. Antivirais Tópicos (Base do Tratamento)

• Trifluridina 1% (Viroptic®): 1 gota a cada 2h (vigília) x 9x/dia até reepitelização → 1 gota 4-5x/dia x 7-14 dias. Tóxico epitelial (pontuação, atraso cicatrização se prolongado).
• Ganciclovir Gel 0,15% (Zirgan® / Virgan®): 5x/dia até cicatrização → 3x/dia x 7 dias. Menos tóxico, melhor adesão. Preferido atualmente.
• Aciclovir Pomada Oftálmica 3%: 5x/dia. Menos usado (disponibilidade).

3. Corticosteroides Tópicos (Apenas Ceratite Estromal / Endotelite / Iridociclite)

• NUNCA em ceratite epitelial ativa isolada (piora replicação viral, aumenta risco perfuração).
• Sempre ASSOCIADO a antiviral tópico (cobertura antiviral obrigatória).
• Reduz inflamação, cicatriz, vascularização, edema.
• Desmame lento (semanas-meses) para evitar recorrência "rebote".
• Monitorar PIO (resposta esteroide).

4. Antivirais Sistêmicos (VO)

• Aciclovir 400 mg 5x/dia ou Valaciclovir 500-1000 mg 2-3x/dia ou Famciclovir 250-500 mg 2-3x/dia.
• Indicações: Ceratite estromal, endotelite, iridociclite, RNA, imunossuprimidos, recorrências frequentes (>6/ano), profilaxia pós-queratoplastia, criança (dificuldade tópico).
• Valaciclovir/Famciclovir: melhor biodisponibilidade, posologia mais cômoda.

5. Transplante de Córnea (Queratoplastia)

• Cicatriz corneal densa central (leucoma) com baixa visão irreversível.
• Perfuração iminente / perfurada.
• Falha terapêutica médica.
• Risco alto de recorrência no enxerto. Profilaxia antiviral sistêmica prolongada (anos) + tópica.

Considerações Importantes

• Recorrência: 30-50% em 5-10 anos. Gatilhos: estresse, UV, febre, trauma, cirurgia, imunossupressão, menstruação.
• Profilaxia de Longo Prazo: Valaciclovir 500 mg 1x/dia ou Aciclovir 400 mg 2x/dia reduz recorrência em ~50%. Indicado para recorrentes, transplantados, imunossuprimidos.
• Não usar colírios com corticoide sem antivírus associado e supervisão oftalmológica.
• Higiene: não tocar lesão labial e depois olho. Lavar mãos.