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O que é considerado pressão alta no olho (hipertensão ocular)

Definição e significância

Pressão intraocular (PIO) elevada, tecnicamente hipertensão ocular, é condição que pode resultar em deficiências visuais e doenças oculares. Caracteriza-se por desequilíbrio na dinâmica do humor aquoso (produção > drenagem). É o principal fator de risco para glaucoma, que pode levar à cegueira. Mais de 130.000 americanos cegos por glaucoma.

Fisiopatologia

O humor aquoso é produzido pelo corpo ciliar, banha o cristalino e a córnea, nutre estruturas avasculares e sai pela malha trabecular (via convencional) e via uveoescleral. Bloqueio na drenagem (trabeculite, pigmento, pseudoesfoliação, ângulo estreito) causa acúmulo e elevação da PIO. A pressão comprime as fibras do nervo óptico na lâmina cribrosa, causando apoptose de células ganglionares da retina → perda de campo visual.

Medição da PIO (Tonometria)

• Tonometria de aplanação de Goldmann: Padrão-ouro. Requer anestésico tópico e fluoresceína. Medição em mmHg.
• Tonometria de não contato (air-puff): Triagem rápida, sem anestésico. Menos precisa.
• Tonometria de rebote (iCare): Portátil, sem anestésico. Boa para crianças, leitos.
• Tonometria de indentação (Schiøtz): Histórica, pouco usada hoje.

Valores de referência

• Normal: 10–21 mmHg (média ~15,5 mmHg).
• Hipertensão ocular: > 21 mmHg em duas ou mais ocasiões, sem dano no nervo óptico nem defeito de campo visual glaucomatoso.
• Glaucoma: Dano estrutural (escavação do nervo óptico) e/ou funcional (campo visual) característico, com ou sem PIO > 21 mmHg (glaucoma de pressão normal).

Fatores de risco e sintomas

• Idade > 40 anos.
• Histórico familiar de glaucoma.
• Raça negra/afrodescendente (maior risco, início mais precoce).
• Miopia alta (glaucoma de pressão normal), hipermetropia (ângulo estreito).
• Trauma ocular/craniano prévio.
• Uso crônico de corticosteroides (tópico, sistêmico, inalatório).
• Diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono.

Sintomas: Geralmente assintomático até dano avançado. Em alguns casos: fotofobia, visão turva transitória, cefaleia, dor ocular, hiperemia, perda de visão periférica.

Tratamento

Objetivo: reduzir PIO para nível-alvo individualizado (geralmente redução de 20-30% da basal).

• Colírios hipotensores: Análogos de prostaglandina (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta, tafluprost) – 1ª linha, 1x/dia à noite. Betabloqueadores (timolol), alfa-agonistas (brimonidina), inibidores de anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida), inibidores de quinase rho (netarsudil). Combinações fixas.
• Laser: Trabeculoplastia a laser seletiva (SLT) – 1ª linha alternativa ou adjuvante. Iridotomia a laser (YAG) se ângulo estreito.
• Cirurgia: Trabeculectomia, implantes de drenagem (Ahmed, Baerveldt), MIGS (microcirurgia de glaucoma: iStent, Hydrus, Xen) – para casos refratários ou avançados.

Acompanhamento

Hipertensão ocular requer monitoramento periódico (PIO, OCT de camada de fibras nervosas, campimetria) para detectar conversão para glaucoma precoce.