Hipalbuminemia: Causas, Manifestações Clínicas e Manejo Baseado em Evidências

Albumina (normal 3,5–5,0 g/dL) é a proteína plasmática mais abundante, sintetizada pelo fígado. Mantém 70–80% da pressão oncótica plasmática e transporta inúmeros ligantes. Hipalbuminemia (<3,5 g/dL) não é um diagnóstico, mas um sinal de patologia subjacente.

Categorias Etiológicas

Manifestações Clínicas

• Edema: periférico (dependente), periorbital, ascite, derrame pleural, edema pulmonar (se grave com sobrecarga de fluidos).
• Depleção do volume intravascular: hipotensão, redução da perfusão orgânica apesar do excesso de água corporal total.
• Efeitos de drogas: aumento da fração livre de drogas altamente ligadas a proteínas (varfarina, fenitoína, furosemida) → risco de toxicidade.
• Coagulopatia: não diretamente (albumina ≠ fatores de coagulação), mas falha sintética hepática causa ambas.
• Má cicatrização de feridas, disfunção imunológica, fadiga, perda muscular.

Abordagem Diagnóstica

• História e exame (ascite, estigmas de doença hepática, padrão de edema).
• Laboratório: TFP, INR, bilirrubina, creatinina, urinálise (proteinúria), TSH, cortisol, SPEP (mieloma múltiplo), alfa-1-antitripsina fecal (enteropatia perdedora de proteína).
• Imagem: ultrassom hepático, ecocardiograma (se derrame).

Manejo: Trate o Motor, Não o Número

• Abordar a causa subjacente: diurese para síndrome nefrótica, nutrição para desnutrição, controle de fonte para sepse.
• Infusão de albumina – apenas indicações baseadas em evidências:
  • Peritonite bacteriana espontânea (1,5 g/kg dia 1, 1 g/kg dia 3)
  • Paracentese de grande volume (>5 L) – 6–8 g/L removido
  • Síndrome hepatorrenal-lesão renal aguda (com vasoconstritores)
  • Queimaduras graves (adjunto da fórmula de Parkland)
  • NÃO para suporte nutricional, hipalbuminemia isolada ou manejo de rotina de ascite
• Monitore status de volume, eletrólitos, função renal durante a infusão.

Albumina é um marcador, não um alvo terapêutico. Corrija o motor subjacente.