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Transtornos Alimentares e Saúde Óssea: Risco de Osteoporose, Mecanismos e Recuperação

Transtornos alimentares (AN, BN, ARFID, OSFED) causam perda óssea significativa através de vias hormonais, nutricionais e mecânicas. Déficits ósseos podem persistir após a restauração do peso.

Magnitude do Risco

• Anorexia nervosa (AN): 40–50% têm osteopenia; 20–30% osteoporose no diagnóstico. Z-scores < -2,0 comuns.
• Risco de fratura: 2–7x maior que pares; fraturas de compressão vertebral, fraturas de estresse.
• Adolescência crítica: Acumulação de massa óssea máxima (até ~90% aos 18 anos) interrompida → déficit vitalício.

Fisiopatologia: "A Tempestade Perfeita"

1. Hipogonadismo (Central)

• Baixa leptina → supressão de GnRH → baixo LH/FSH → baixo estrogênio (F) / testosterona (M).
• Estrogênio/testosterona essenciais para atividade de osteoblastos e inibição de osteoclastos.
• Amenorreia hipotalâmica funcional (FHA) em mulheres; baixo T em homens.

2. Deficiências Nutricionais

• Cálcio/Vitamina D: Baixa ingestão + má absorção → hiperparatireoidismo secundário → reabsorção óssea.
• Proteína: Baixa síntese de colágeno; baixo IGF-1 (anabólico para osso).
• Outros: Zinco, magnésio, vitamina K, ácidos graxos essenciais.

3. Alterações Hormonais Além das Gonadais

• Alto cortisol: Inibição direta de osteoblastos + má absorção de cálcio.
• Baixo IGF-1, leptina, insulina: Sinais anabólicos ausentes.
• Alto grelina, PYY: Reguladores de apetite com efeitos ósseos complexos.
• Tireoide: Baixo T3 (eutiroidismo doente) ou hipertiroidismo óbvio por realimentação.

4. Descarga Mecânica

• Peso corporal baixo → carga esquelética reduzida.
• Exercício compulsivo (não suporte de peso) + baixa disponibilidade de energia → perda óssea apesar da atividade.

Avaliação da Densidade Óssea

• DXA: Z-scores (não T-scores) para mulheres pré-menopáusicas e homens <50. Sítios: coluna lombar, quadril total, colo do fêmur.
• TBS (Pontuação do Osso Trabecular): Avalia microarquitetura; degradada em AN.
• HR-pQCT: Ferramenta de pesquisa; mostra porosidade cortical, deterioração trabecular.

Tratamento e Recuperação

Pilar: Restauração de Peso e Reabilitação Nutricional

• Retomar a menstruação → recuperação de estrogênio → reinício da formação óssea.
• Meta: ≥90% peso corporal ideal; IMC ≥18,5 (adultos); percentil de IMC ≥10º (adolescentes).

Adjuvante (Se Não Houver Menstruação Após 6–12 Meses de Restauração de Peso)

• Estradiol transdérmico + progesterona cíclica: Reposição fisiológica; estrogênio oral menos eficaz para osso (primeiro passagem hepática reduz IGF-1).
• Bisfosfonatos: Geralmente evitados em mulheres em idade reprodutiva (risco fetal, meia-vida longa). Considerar apenas em casos graves e não responsivos com especialista.
• Testosterona (homens): Se hipo-gonadal após recuperação de peso.

Suplementação

• Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento)
• Vitamina D 2000–4000 UI/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL)
• Proteína 1.2–1.5 g/kg/dia

Exercício

• Exercício de suporte de peso + resistência após liberação médica, restauração de peso e sinais vitais normalizados.
• Evitar alto impacto se osteoporose grave/fraturas vertebrais.

Prognóstico

• DMO melhora com recuperação, mas pode não normalizar completamente, especialmente se AN início durante anos de acumulação máxima.
• Fraturas vertebrais podem ser irreversíveis.
• Intervenção precoce (antes dos 25 anos) → melhor recuperação óssea.

A saúde óssea é uma indicação médica central para tratamento agressivo de transtornos alimentares. Equipes multidisciplinares (médica, nutrição, endocrinologia, psicologia) otimizam resultados.