Fasceíte Necrotizante (Doença Carnívora): Causas, Riscos e Urgência

Fasceíte necrotizante é uma infecção de tecidos moles rapidamente progressiva e ameaçadora à vida. Fatos-chave:

Organismos Causadores

• Tipo I (polimicrobiano): Aeróbios + anaeróbios (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobacteriaceae, Staph/Strep). Comum em períneo, parede abdominal, pós-operatório.
• Tipo II (monomicrobiano): Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes) ± Staph aureus. Frequentemente de trauma menor.
• Tipo III (marinho): Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila — exposição à água salgada.
• Mionecrose clostridial (gangrena gasosa): Clostridium perfringens — devastador, produção de gás.

Portas de Entrada

• Rupturas na pele: cortes, queimaduras, picadas de inseto, feridas cirúrgicas, locais de IV
• Trauma contuso (sem ferida visível)
• Água contaminada (enchente, água do mar)
• Mordidas de animais/humanos

Sinais de Alerta

• Dor desproporcional ao exame
• Eritema, edema, crepitação rapidamente disseminados
• Necrose cutânea, bolhas, coloração escura
• Toxicidade sistêmica: febre, taquicardia, hipotensão, confusão

Emergência: Desbridamento cirúrgico imediato + antibióticos de amplo espectro IV (piperacilina-tazobactam + clindamicina + vancomicina) + suporte de UTI. Mortalidade de 20–30% mesmo com tratamento. Atraso = morte.