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Opções de Tratamento para Anorexia Nervosa: Psicoterapia, Nutrição, Internação e Cuidados Paliativos

1. Psicoterapia

• TCC-E (individual): Foco em sobrevalorização peso/forma, restrição, regras alimentares, imagem corporal. 40 sessões (adultos).
• Terapia Familiar Baseada em Maudsley (FBT) — adolescentes: Pais assumem controle da realimentação (Fase 1), devolvem autonomia (Fase 2), autonomia adolescente (Fase 3). Evidência mais forte para < 18 anos.
• Terapia de grupo: Útil para psicoeducação e apoio, mas risco de competição "quem está mais magro" — monitoramento rigoroso.

2. Terapia Nutricional

• Nutricionista especialista: plano de realimentação gradual (evita síndrome de realimentação), densidade calórica, variedade, desafio de alimentos temidos.
• Suplementação oral (SNO) se ingestão insuficiente.
• Sonda nasogástrica / gastrostomia se recusa alimentar / risco vital — não é punição, é suporte vital.

3. Cuidados Médicos e Psiquiátricos

• Monitoramento: sinais vitais, eletrolitos (K, Mg, P), glicose, ECG, densitometria óssea.
• Comorbidades: depressão, ansiedade, TOC → ISRS (fluoxetina), antipsicóticos atípicos baixa dose (olanzapina — ganho de peso + ansiedade).
• Reposição hormonal (estrogênio) só se indicado por endocrinologista (não substitui ganho de peso para saúde óssea).

4. Internação / Hospitalização

• Critérios: IMC < 15 (ou < 70% peso ideal), instabilidade hemodinâmica, eletrolitos graves, risco suicida, falha ambulatorial.
• Unidades especializadas em transtornos alimentares (multidisciplinares).
• Pós-alta: continuidade ambulatorial intensiva (terapia + nutricionista + psiquiatra).

Dificuldades e Recaída

• Negativa da doença (anosognosia).
• Interrupção precoce → alta taxa de recaída.
• Pós-parto, estresse agudo → vulnerabilidade.
• Suporte familiar contínuo é protetor.

Complicações Potencialmente Fatais

• Arritmia, parada cardíaca, desequilíbrio eletrolítico agudo, síndrome de realimentação, infecção por imunossupressão, suicídio.
• Mortalidade ~ 5-10% ao longo da vida.