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Disfagia (Dificuldade para Engolir): Causas, Avaliação e Encaminhamento

Disfagia = dificuldade subjetiva para engolir. Classificada por fase:

Disfagia Orofaringeana (Problema de Transferência)

• Neurológica: AVC, Parkinson, ELA, EM, miastenia gravis.
• Estrutural: Divertículo de Zenker, barra cricofaríngea, tumores, estenoses.
• Miopática: Miosite de corpos de inclusão, distrofia muscular.

Disfagia Esofágica (Problema de Trânsito)

• Motilidade: Acalasia (falha no relaxamento do EIE), espasmo difuso do esôfago, esôfago em martelo, esclerodermia.
• Mecânica: Estenose peptíca, esofagite eosinofílica (EoE), anéis/webs, tumores, compressão extrínseca.
• DRGE: Refluxo → inflamação, estenose, esôfago de Barrett.

Outros Contribuintes

• Medicamentos: Anticolinérgicos, bisfosfonatos, opioides, quimioterapia, radioterapia.
• Infecções: Candidíase, HSV, CMV (imunocomprometidos).
• Relacionado à idade: Presbifagia (reserva reduzida).

Caminho Diagnóstico

1. Histórico: sólidos vs. líquidos, progressão, perda de peso, regurgitação, aspiração.
2. Estudo radiológico da deglutição (VFSS) / FEES para orofaringeana.
3. Esôfagograma com bário → EGD (padrão-ouro para esofágica).
4. Manometria para distúrbios de motilidade.

Sinais de Alerta

• Perda de peso, odinofagia, hematêmese, início novo >50 anos, massa no pescoço.

Multidisciplinar: GI, ORL, fonoaudiólogo, neurologia, nutrição. O diagnóstico precoce melhora a nutrição, prevenção de aspiração e qualidade de vida.