Corrimento Pós-Nasal, Pressão nos Ouvidos e Tontura: Mecanismo e Manejo

O corrimento pós-nasal (PND) comumente causa plenitude, pressão e tontura nos ouvidos via disfunção da trompa de Eustáquio (ETD).

Fisiopatologia

• Muco excessivo → rinofaringe → inflama o orifício da trompa de Eustáquio (torus tubarius).
• Mucosa da ET incha → lúmen estreita/obstrui → igualação de pressão prejudicada.
• Pressão negativa no ouvido médio → retração da membrana timpânica → plenitude, audição abafada, estalos.
• Irritação vestibular (via alterações de pressão ou mediadores inflamatórios) → tontura, desequilíbrio.
• Tosse/reflexo de limpeza da garganta → ↑ pressão intratorácica → mais disfunção da ET.

Escada de Tratamento

1. Irrigação Salina: Neti pot / frasco squeeze 2x/dia — limpa muco, reduz inflamação.
2. Corticosteroides Intranasais: Fluticasona, mometasona — 2 pulverizações/nariz diariamente; 1–2 semanas para efeito total. Primeira linha para rinite alérgica/não alérgica.
3. Antihistamínicos: 2ª geração (cetirizina, fexofenadina, loratadina) se componente alérgico. Evite 1ª geração (sedação, anticolinérgico).
4. Descongestionantes (Curto Prazo): Oximetazolina spray ≤3 dias (risco de rinite medicamentosa). Pseudoefedrina oral — cautela HTA, próstata, insônia.
5. Exercícios da Trompa de Eustáquio: Valsalva (suave), Toynbee (engolir + pinçar), Frenzel — equalizar pressão.
6. Hidratação + Umidificação: Dilui muco.
7. Elevação da Cabeça: 30–45° à noite → ↓ PND noturno.
8. Tratar Causa Subjacente: Alergias (imunoterapia), sinusite (antibióticos se bacteriana), DGE (IBP), rinite vasomotora (ipratrópio).

Sinais de Alerta para Encaminhamento a Especialista

• Sintomas >4–6 semanas apesar do tratamento.
• Efusão persistente unilateral (excluir massa nasofaríngea).
• Perda auditiva, vertigem, sinais do nervo facial.
• Otite média aguda recorrente.

A maioria da ETD relacionada ao PND resolve com terapia tópica consistente. Avaliação ENT/fonoaudiologia se refratária.