Sons Respiratórios Terminais: Compreendendo o Estertor da Morte

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Ouvidos e Audição

Sons Respiratórios Terminais: Compreendendo o Estertor da Morte

O "estertor da morte" (secreções terminais) ocorre em 40–90% de pacientes em fase ativa de morrer. Resulta da incapacidade de limpar secreções orofaríngeas devido à diminuição da consciência e perda dos reflexos de deglutição e tosse.

Fisiopatologia

Saliva e secreções brônquicas se acumulam na orofaringe e hipofaringe.
Passagem de ar através do líquido cria sons borbulhantes, estalidos ou roncos.
Tipicamente começa horas a dias antes da morte; não é angustiante para o paciente inconsciente.

Distinção de Outros Sons

Som	Mecanismo	Tempo
Estertor da morte	Ar através de secreções acumuladas	Horas–dias pré-morte
Cheyne-Stokes	Apneia/hiperpnea cíclica	Dias–semanas pré-morte (ICA, AVC)
Respiração agônica	Reflexo de bufo do tronco encefálico	Minutos pré-morte
Estridor	Obstrução da via aérea superior	Variável

Manejo (Focado no Conforto)

Reposicionamento: Lateral, cabeça elevada 30°; facilita drenagem.
Aspiração: Geralmente evitada — estimula reflexo de vômito, aumenta secreções, angustia a família.
Anticolinérgicos: Glicopirrolato 0,2–0,4 mg SC q4–6h (preferido, menos penetração no SNC), adesivo de escopolamina, hiosciamina, colírios de atropina 1% SL. Reduz produção de secreções.
Educação da família: Explique que não é engasgo ou sofrimento; o paciente não está ciente.

Pontos Chave

Não é um sinal de dispneia ou sofrimento no paciente moribundo.
O tratamento visa reduzir a angústia da família, não o desconforto do paciente.
Medidas não farmacológicas primeiro; medicamentos se o som persistir e angustiar entes queridos.