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Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO): Reconhecimento e Manejo de Emergência

TACO é edema pulmonar agudo por sobrecarga de volume durante ou após transfusão. É a principal causa de mortalidade relacionada à transfusão (1–6% de transfusões, frequentemente subestimada).

Fisiopatologia

• Infusão rápida → aumento do volume intravascular → aumento da pressão capilar pulmonar → transudação para alvéolos
• Exacerbado por: insuficiência cardíaca pré-existente, insuficiência renal, idosos, balanço de fluidos positivo, taxa de infusão rápida

Apresentação Clínica

• Respiratório: Dispneia aguda, ortopneia, taquipneia, hipóxia, crepitações, escarro espumoso
• Cardiovascular: Hipertensão, taquicardia, distensão de veias jugulares, galope S3
• Outros: Ansiedade, confusão (hipóxia), raramente sangramento de ouvidos/nariz/boca (edema pulmonar severo + coagulopatia)

Critérios Diagnósticos (CDC/NHSN)

≥3 dos seguintes dentro de 6 horas após transfusão:

1. Angústia respiratória aguda
2. BNP/NT-proBNP elevado (≥1,5x pré-transfusão)
3. CVP/JVD elevado
4. Insuficiência cardíaca esquerda no eco/RX de tórax (edema pulmonar, cardiomegalia)
5. Balanço de fluidos positivo
6. Resposta a diuréticos

Manejo Imediato

1. PARAR TRANSFUSÃO
2. Sentar ereto, O₂ alto fluxo, ventilação não invasiva (BiPAP) se necessário
3. Furossemida IV 20–40 mg (ou 1 mg/kg se severo); repetir conforme resposta
4. Nitratos (sublingual/IV) para redução de pós-carga se PA permitir
5. Monitorar: SpO₂, PA, ECG, diurese, RX de tórax
6. Transferência para UTI se insuficiência respiratória ou instabilidade hemodinâmica

Prevenção

• Avaliar função cardíaca/renal pré-transfusão
• Estratégia restritiva: 1 unidade de cada vez, reavaliar
• Taxa lenta: 1 mL/kg/h (máx 4 horas/unidade) para pacientes de risco
• Profilaxia com diuréticos (controversa, considerar caso a caso)
• Monitorar vitais a cada 15 min durante, 1 hora pós-transfusão

Diagnóstico Diferencial: TRALI

TRALI = edema pulmonar não cardiogênico (anticorpos do doador), normotensivo, BNP normal, sem sobrecarga de fluidos. A distinção guia a terapia (diuréticos ajudam TACO, podem prejudicar TRALI).