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Tontura e Desconforto no Ouvido Esquerdo: Guia Sistemático para Diagnóstico Diferencial

Quando a tontura acompanha sintomas auriculares unilaterais, a patologia geralmente localiza-se no sistema vestibular — incluindo o ouvido interno, o nervo vestibular ou as suas ligações centrais. Uma abordagem clínica metódica é essencial para identificar a causa subjacente e orientar o manejo adequado.

Causas Vestibulares Periféricas (Mais Comuns)

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

• Episódios breves de vertigem (tipicamente <1 minuto) desencadeados por mudanças específicas na posição da cabeça, como virar-se na cama ou olhar para cima.
• Causado por otoconitos (cristais de carbonato de cálcio) deslocados que migram para o canal semicircular posterior.
• O diagnóstico é confirmado pela manobra de Dix-Hallpike; a manobra de reposicionamento de Epley costuma ser curativa.

Neurite Vestibular e Labirintite

• Vertigem aguda e contínua que dura dias, acompanhada de náuseas e vômitos. A neurite vestibular poupa a audição, enquanto a labirintite inclui perda auditiva.
• Normalmente de origem viral ou pós-viral; curso autolimitado. Supressores vestibulares de curto prazo podem ajudar, mas a reabilitação vestibular precoce é fundamental para a recuperação.

Doença de Ménière

• Vertigem episodica que dura de 20 minutos a 12 horas, associada a perda auditiva flutuante, zumbido e plenitude auricular.
• Hidrops endolinfático subjacente. O manejo inclui dieta pobre em sódio, diuréticos, betahistina; gentamicina intratimpânica ou esteróides para casos refratários.

Fístula Perilinfática

• Ruptura na membrana da janela oval ou redonda devido a trauma, barotrauma ou esforço. Apresenta vertigem e perda auditiva agravadas por mudanças de pressão (ex., manobra de Valsalva).

Neurinoma do Acústico (Schwannoma Vestibular)

• Tumor benigno de crescimento lento do nervo craniano VIII. Características incluem perda auditiva unilateral progressiva, zumbido e desequilíbrio (verdadeira vertigem é menos comum).
• RM com contraste dos canais auditivos internos é o padrão-ouro diagnóstico.

Causas Centrais (Neurológicas)

• AVC do tronco encefálico ou cerebelo (território vertebrobasilar) — o exame HINTS (Impulso de Cabeça, Nistagmo, Teste do Desvio Ocular) é crítico para diferenciação de causas periféricas.
• Enxaqueca vestibular — a causa central mais comum de vertigem episodica; diagnosticada por episódios de vertigem acompanhados de características de enxaqueca (fotofobia, cefaleia, aura visual).
• Esclerose múltipla — placas desmielinizantes afetando vias vestibulares.

Outras Considerações

• Otite média ou interna (infeção)
• Trauma/fratura do osso temporal
• Efeitos colaterais de medicamentos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatino, anticonvulsivantes)
• Cardiovascular: hipotensão ortostática, arritmia, AIT
• Metabólico: hipoglicemia, disfunção tiroideia

Abordagem Diagnóstica

1. História: Caracterize o momento, gatilhos, duração e sintomas associados (alterações auditivas, zumbido, déficits neurológicos).
2. Exame: exame HINTS, manobra de Dix-Hallpike, avaliação dos nervos cranianos, marcha e teste de Romberg.
3. Audiometria: avaliação auditiva de base é essencial.
4. Imagem: RM do cérebro com protocolo de canais auditivos internos se sinais centrais estiverem presentes, perda auditiva assimétrica, sintomas progressivos ou apresentação atípica.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Vertigem súbita mais qualquer sinal central (nistagmo de mudança de direção, desvio ocular, disartria, ataxia, fraqueza) — trate como AVC até prova em contrário.
• Perda auditiva súbita — o tratamento dentro de 72 horas oferece a melhor chance de recuperação.
• Traumatismo craniano com sintomas vestibulares.