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Tratamento da Apendicite: Opções de Apendicectomia e Cuidados Perioperatórios

Apendicite aguda é uma emergência cirúrgica. Apendicectomia (remoção do apêndice) é o tratamento definitivo; antibióticos sozinhos são reservados para casos selecionados não complicados ou como ponte.

Abordagens Cirúrgicas Comparadas

Aspecto	Apendicectomia Aberta	Apendicectomia Laparoscópica
Incisão	McBurney (ILQ oblíqua, 5–10 cm)	3 portas (umbilical câmera, 2 de trabalho)
Visualização	Direta	Vídeo ampliado
Vantagens	Sem equipamento especializado; mais rápida em obesos/inflamação severa	Menos dor, internação mais curta, recuperação mais rápida, melhor cosmese, menor SSI
Conversão	N/A	10–20% (perfuração, aderências, obesidade)

Cuidados Perioperatórios

Pré‑operatório

• Soros IV (ressuscitar se desidratado/sepse)
• Antibióticos de amplo espectro (cefotetana, piperacilina‑tazobactam, ou ceftriaxona + metronidazol) antes da incisão
• Analgesia (multimodal: paracetamol, AINE, opioide PRN)

Pós‑operatório

• Monitorar sinais vitais, ferida, diurese
• Controle da dor: paracetamol + AINE programados; opioide para dor de breakthrough
• Dieta: avançar de líquidos claros para regular conforme tolerado (geralmente no mesmo dia)
• Ambulação precoce (dentro de 6–12 hrs)
• Antibióticos: 24 hrs para não complicado; 4–7 dias para perfurado/abscesso
• Seguimento: 1–2 semanas; remoção de pontos/grampos se não absorvíveis

Cenários Especiais

• Massa/abscesso apendicular: Antibióticos iniciais ± drenagem percutânea → apendicectomia intervalar 6–8 semanas depois.
• Gravidez: Laparoscópica preferida; monitoramento fetal; antibióticos cobrem anaeróbios.
• Pediátrico: Laparoscópica padrão; princípios similares.

Apendicectomia laparoscópica é preferida para a maioria dos pacientes. Expertise do cirurgião e achados intraoperatórios ditam a abordagem final.