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Disenteria: Causas, Transmissão, Diagnóstico e Tratamento

Disenteria é uma infecção intestinal caracterizada por fezes frequentes de pequeno volume com sangue e muco, acompanhadas de cólicas abdominais, tenesmo (urgência com evacuação incompleta) e febre. Significa inflamação colônica invasiva.

Etiologias Principais

Patógeno	Tipo	Principais Características	Transmissão
Shigella spp. (S. flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii)	Bactéria	Causa bacteriana mais comum globalmente. Inoculo baixo (10–100 org). Invasivo → úlcera colônica. S. dysenteriae tipo 1 → toxina Shiga → HUS.	Fecal-oral: pessoa a pessoa, alimentos/água contaminados, fômites. Alta taxa de ataque secundário.
Entamoeba histolytica	Protozoário	Disenteria amebiana. Trofozoitos invadem mucosa → úlceras em forma de frasco. Pode causar abscesso hepático. Cistos sobrevivem semanas no ambiente.	Fecal-oral: cistos em água/alimento contaminados. Portadores assintomáticos eliminam cistos.
EIEC (E. coli Enteroinvasiva)	Bactéria	Bioquimicamente semelhante à Shigella. Mesmo mecanismo invasivo. Menos comum.	Alimento/água; pessoa a pessoa.
Salmonella (não-tifoide)	Bactéria	Geralmente gastroenterite; pode causar disenteria (sangue/muco). Tifoide (Typhi/Paratyphi) = sistêmica.	Alimento (aves, ovos, produtos); contato com animais.
Campylobacter jejuni	Bactéria	Doença transmitida por alimentos comum. Doença semelhante à disenteria. Precede GBS (1:1000).	Aves, leite não pasteurizado, água.
C. difficile	Bactéria	Associada a antibióticos. Toxinas A/B → colite pseudomembranosa. Pode apresentar como disenteria.	Esporos em ambiente de saúde; aquisição comunitária em aumento.

Diagnóstico

• Clínico: Sangue/muco + tenesmo + febre = disenteria.
• Estudos de Fezes:
  • WBCs / Lactoferrina / Calprotectina (marcador inflamatório).
  • Cultura (Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC).
  • Painel PCR (painel de patógenos GI — rápido, abrangente).
  • O&P / Antígeno / PCR para E. histolytica (distingue de E. dispar).
  • NAAT/toxina de C. diff.
• Sangue: Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda), BMP, PCR.
• Endoscopia: Se pouco claro, grave ou biópsia necessária (CMV, DII, isquêmica).

Tratamento

Shigelose

• Antibióticos encurtam duração, reduzem eliminação: Ciprofloxacino 500 mg BID ×3 dias, Azitromicina 500 mg diário ×3 dias, Ceftriaxona 2 g IV diário (grave). Resistência comum — teste suscetibilidade.
• Sem agentes antimotilidade (loperamida) — podem piorar.

Amebíase

• Metronidazol 750 mg TID ×7–10 dias (trofozoitos teciduais) → seguido de Paromomicina 500 mg TID ×7 dias (cistos luminais) ou Iodoquinol.
• Abscesso hepático: Metronidazol + aspiração se >5 cm/iminente ruptura.

Outras Bactérias

• Campylobacter: Azitromicina 500 mg diário ×3 dias (se grave/alto risco).
• Salmonella (não-tifoide): Geralmente suporte; antibióticos se grave/imunocomprometido/extraintestinal (Ciprofloxacino/Azitromicina/Ceftriaxona).
• C. diff: Fidaxomicina 200 mg BID ×10 dias (1ª linha), Vancomicina 125 mg QID ×10 dias.

Suporte

• SRO (crítico — disenteria perde significativo fluido/eletrólitos).
• Zinco 20 mg/dia ×10–14 dias (crianças) — reduz duração/gravidade.
• Evite agentes antimotilidade em diarreia febril/sanguínea.

Prevenção

• WASH: Água segura, saneamento, lavagem de mãos com sabão.
• Segurança Alimentar: Cozinhe bem, separe cru/cozido, descasque frutas.
• Vacinas: Nenhuma licenciada para Shigella/E. histolytica (em desenvolvimento). Vacina contra febre tifoide para viajantes.
• Controle de surto: Isolamento, rastreamento de contatos, profilaxia para contatos domiciliares (Shigella).

Complicações

• Desidratação/desequilíbrio eletrolítico (mais comum).
• HUS (toxina Shiga: Shigella dysenteriae 1, STEC).
• Cólon tóxico megacolon (C. diff, Shigella).
• Perfuração intestinal.
• Artrite reativa (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia).
• SII pós-infeccioso.

A disenteria é uma doença de declaração obrigatória na maioria das jurisdições. Diagnóstico rápido, antimicrobianos apropriados e reidratação previnem mortalidade e disseminação.