Necrose Tubular Aguda (NTA): Principais Causas – Hipoperfusão e Nefrotóxicos

Necrose Tubular Aguda (NTA) é a causa mais comum de lesão renal aguda intrínseca (LRA). Duas etiologias majoritárias dominam:

1. NTA Isquêmica (Hipoperfusão) – ~50%

Hipoperfusão renal → lesão do epitélio tubular. Fatores precipitantes:

• Insuficiência cardíaca / choque cardiogênico
• Choque séptico / hemorrágico
• Desidratação severa / queimaduras
• Cirurgia de grande porte (especialmente vascular, cardíaca)
Síndrome hepatorrenal

2. NTA Nefrotóxica – ~35%

Toxicidade tubular direta. Agentes comuns:

• Aminoglicosídeos (gentamicina, amikacina) – acumulação no túbulo proximal.
• Vancomicina (trough >15–20 µg/mL).
• Meios de contraste (iodados) – CIN/LRA.
• AINEs – constrição da arteríola aferente.
• Quimioterapia (cisplatina, ifosfamida).
• Metais pesados (chumbo, mercúrio, cádmio).
• Drogas ilícitas (cocaína, heroína, canabinoides sintéticos).
• Lise tumoral, rabdomiólise (obstrução intrarrenal + toxicidade).

Pérola Clínica

Castiçais granulosos castanhos + fração excretória de sódio (FeNa) >2% apoiam NTA. Prevenção: otimização volumétrica, evitar/ajustar nefrotóxicos, NAC para contraste (controverso).