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Diagnóstico de Depressão: O Que Esperar e o Processo

Como a Depressão É Diagnosticada

O diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM) é clínico, baseado em entrevista estruturada e critérios. Nenhum teste laboratorial ou exame de imagem confirma depressão, mas exames excluem imitações médicas.

Processo Passo a Passo

1. Apresentação Inicial

• Autoencaminhamento ou encaminhamento do clínico geral por humor baixo persistente, anedonia, comprometimento funcional.
• Ferramentas de triagem (PHQ-2, PHQ-9) frequentemente usadas em atenção primária.

2. Avaliação Psiquiátrica Abrangente

• Entrevista clínica: Sintomas atuais (duração, severidade, variação diurna), estressores psicossociais, histórico de trauma.
• Revisão de sintomas (SIGECAPS): Sono, Interesse, Culpa, Energia, Concentração, Apetite, Psicomotor, Suicidialidade.
• Exame de estado mental: Aparência, humor/afeto, fala, processo/conteúdo do pensamento, cognição, insight/julgamento.
• Histórico psiquiátrico: Episódios passados, tratamentos (medicamentos, terapia), internações, tentativas de suicídio.
• Histórico médico: Comorbidades, medicamentos, uso de substâncias.
• Histórico familiar: Transtornos de humor, suicídio, internação psiquiátrica.
• Histórico social: Sistema de apoio, ocupação, moradia, fatores culturais.

3. Exame Físico e Exames Laboratoriais

• Sinais vitais, exame geral, palpação da tireoide, exame neurológico.
• Exames padrão: Hemograma, bioquímica, TSH, T4 livre, vitamina D, B12/folato, estudos de ferro, HbA1c, lipídios.
• Conforme indicado: Toxicologia de urina, HIV, sífilis, cortisol, EEG, imagem (se sinais cognitivos/neurológicos).

4. Diagnóstico Diferencial

• Médico: Hipotiroidismo, anemia, deficiência de B12, Síndrome de Cushing, Doença de Addison, Parkinson, EM, câncer, infecções crônicas.
• Induzido por substância/medicamento: Álcool, opioides, benzodiazepínicos, esteróides, interferon, bloqueadores beta (controverso).
• Psiquiátrico: Transtorno bipolar (triagem para mania/hipomania passada – MDQ), transtorno depressivo persistente (distimia), transtorno de adaptação, transtornos de ansiedade, TEPT, esquizofrenia, transtorno de personalidade borderline.
• Luto: Distinguir luto normal de TDM (DSM-5 removeu exclusão de luto).

5. Critérios DSM-5 para TDM

≥5 sintomas durante o mesmo período de 2 semanas (pelo menos 1 = humor deprimido ou anedonia):

1. Humor deprimido a maior parte do dia, quase diariamente
2. Diminuição marcante do interesse/ prazer
3. Perda/ganho de peso significativo ou alteração de apetite
4. Insônia ou hipersônia
5. Agitação/retardação psicomotora
6. Fadiga/perda de energia
7. Sentimentos de inutilidade/culpa excessiva
8. Diminuição da concentração/indecisão
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação/plano/tentativa suicida

Sintomas causam sofrimento/prejuízo clinicamente significativo. Não atribuíveis a substância/condição médica. Não melhor explicados por outros transtornos.

6. Especificadores e Severidade

• Severidade: Leve, moderada, grave (com/sem características psicóticas).
• Especificadores: Angústia ansiosa, características mistas, melancólico, atípico, perinatal, sazonal, catatônico.

7. Planejamento do Tratamento

• Tomada de decisão compartilhada: psicoterapia (TCC, IPT, ativação comportamental), farmacoterapia (ISRS, IRSN, atípico), combinação, neuromodulação (TMS, ECT para grave/refratário).
• Avaliação de risco de suicídio → plano de segurança.
• Acompanhamento: 2–4 semanas após início; cuidado baseado em medição (rastreamento PHQ-9).

Populações Especiais

• Adolescentes: Humor irritável pode substituir humor deprimido; triagem em visitas de rotina.
• Idosos: Queixas somáticas proeminentes; descarte depressão vascular, efeitos de medicamentos.
• Perinatal: Triagem em visitas pré-natais/pós-parto (EPDS).
• Comorbidades médicas: Trate ambas; considere interações medicamentosas.

Mensagem Chave

Depressão é tratável. Diagnóstico precoce e preciso e tratamento baseado em evidências levam à remissão na maioria. Não hesite em buscar ajuda – comece com seu clínico geral ou um profissional de saúde mental.