Manejo da Psoríase: Escada de Tratamento de Tópicos a Biológicos

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Manejo da Psoríase: Escada de Tratamento de Tópicos a Biológicos

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele imunomediada (eixo T_H17/IL-23) que afeta 2–3% da população. O tratamento segue uma abordagem escalonada baseada na gravidade.

Avaliação da Gravidade

Leve: <3% BSA (área de superfície corporal); terapia tópica.
Moderada: 3–10% BSA ou áreas sensíveis (face, genitais, mãos/pés); fototerapia/sistêmicos.
Grave: >10% BSA ou PASI >10 ou DLQI >10; terapia sistêmica/biológica.

Modalidades de Tratamento

Tópico (Primeira Linha para Leve/Localizado)

Corticosteroides (potência adequada ao local/espessura).
Análogos de vitamina D (calcipotrieno)—combinar com esteroides para sinergia.
Retinoides (tazaroteno).
Inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo)—face/intertriginoso.
Alcatrão de hulha, antraceno—agentes mais antigos, bagunçados mas eficazes.

Fototerapia

UVB de banda estreita (311–313 nm)—primeira linha de fototerapia; 3x/semana.
PUVA (psoraleno + UVA)—mais eficaz, mas maior risco carcinogênico.
Laser excimer—direcionado para placas localizadas.

Sistêmicos Tradicionais

Metotrexato (semanal)—monitoramento de hepatotoxicidade (biópsia hepática se cumulativo >1,5–3,5g).
Ciclosporina—início rápido; nefrotoxicidade, hipertensão limitam duração.
Acitretina—teratogênica (contracepção rígida 3 anos após); efeitos colaterais mucocutâneos.
Apremilaste (inibidor de PDE4)—oral, sem monitoramento de laboratório; eficácia modesta.

Biológicos (Imunoterapia Alvo)

Alvo	Agentes	Dosagem
TNF-α	Adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe, golimumabe	SubQ q1–2semana ou IV q8semana
IL-17	Secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe, bimekizumabe	SubQ q4semana (carga q1semana)
IL-23	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab	SubQ q8–12semana
IL-12/23	Ustekinumabe	SubQ q12semana

Manejo de Comorbidades

Artrite psoriásica (30%): Coadministração reumatológica; inibidores de TNF/IL-17/IL-23 tratam ambas.
Síndrome metabólica, CVD, depressão: Rastreie e coordene o cuidado.

Adjuvantes de Estilo de Vida

Perda de peso (se IMC >25)—melhora a gravidade e a resposta ao tratamento.
Cessação do tabagismo, moderação do álcool.
Gerenciamento do estresse, hidratação da pele, evitação de gatilhos.

A seleção do tratamento é individualizada: eficácia, segurança, comorbidades, preferência do paciente, custo/acesso. A reavaliação regular (PASI, BSA, DLQI) orienta os ajustes.