Tratamento da Doença de Addison: Reposição de Glicocorticoides e Mineralocorticoides

A doença de Addison (insuficiência adrenal primária) requer reposição hormonal vitalícia para replicar os ritmos fisiológicos de cortisol e aldosterona.

Reposição de Glicocorticoides

• Hidrocortisona (cortisol): 15–25 mg/dia dividido: ½–⅔ AM, ⅓–½ início da PM (imita ritmo diurno).
• Alternativas: Prednisolona 3–5 mg/dia (meia-vida mais longa), acetato de cortisona 20–35 mg/dia.
• Dose de Estresse: Dobre/triplique para febre >38°C, cirurgia, trauma, vômito. Hidrocortisona IV 100 mg bolo então 200 mg/24h infusão para crise adrenal.

Reposição de Mineralocorticoides

• Fludrocortisona: 0,05–0,2 mg/dia. Ajuste com base na pressão arterial, eletrólitos, renina, edema.
• Não há reposição de aldosterona separada disponível.

Monitoramento

• Clínico: peso, pressão arterial (ortostática), energia, desejo por sal.
• Laboratorial: Na⁺, K⁺, glicose, renina, ACTH (apenas diagnóstico), 17-OHP (se deficiência de 21-hidroxilase).
• DEXA para saúde óssea (efeito crônico de glicocorticoides).

Itens Essenciais para o Paciente

• Pulseira/colar de alerta médico.
• Kit de injeção de emergência (hidrocortisona 100 mg IM) + treinamento.
• Plano escrito de regras para dias de doença.
• Gravidez: ajustes de dose; continue fludrocortisona.