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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Complicações, Diagnóstico e Tratamento

Verdadeiro. A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infeção polimicrobiana ascendente do trato reprodutor feminino superior (útero, trompas de Falópio, ovários, peritoneo). Causa significativa morbilidade e sequelas a longo prazo.

Patogénese

• Cervicite (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) → ascensão através do endométrio → salpingite, ooforite, peritonite.
• Polimicrobiana: anaeróbios (Bacteroides, Prevotella), G. vaginalis, Enterobacteriaceae, estreptococos.

Principais Complicações

1. Infertilidade por Fator Tubário

• Salpingite → fibrose, aderências, hidrossalpinge → oclusão ou disfunção tubária.
• Risco: ~10% após 1 episódio, 25% após 2, >50% após 3.

2. Gravidez Ectópica

• Tubo danificado não transporta embrião → implantação no tubo (95% das ectópicas).
• A DIP aumenta o risco de ectópica 6–10 vezes.

3. Dor Pélvica Crónica (DPC)

• Aderências, sensibilização neural, congestão pélvica; persiste em 18–30% após DIP.

4. Abscesso Tubo-Ovariano (ATO)

• Complicação grave; requer antibióticos IV ± drenagem ± cirurgia.

5. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

• Perihepatite (dor em hipocôndrio direito, aderências "cordão de violino"); gonocócica/clamidiana.

Diagnóstico (Critérios CDC)

• Critérios mínimos: Sensibilidade à mobilização cervical OU sensibilidade uterina OU sensibilidade anexial em mulher de risco.
• Critérios adicionais: Febre (>38,3°C), corrimento anormal, VSH/PCR elevados, GC/CT cervical documentado, confirmação por laparoscopia.

Tratamento (CDC 2021)

• Ambulatorial: Ceftriaxona 500 mg IM (1g se ≥150kg) + Doxiciclina 100 mg PO BID × 14d ± Metronidazol 500 mg PO BID × 14d.
• Internamento: IV cefotetan/cefoxitina + doxiciclina; mudar para oral após 24h de melhora.
• Tratamento do parceiro essencial; terapia de parceiro expedita (EPT) onde legal.

Prevenção

• Camisinhas, rastreio regular de IST (anualmente <25 anos ou baseado em risco), notificação de parceiros.
• Tratamento precoce de cervicite previne a ascensão.