Diagnóstico Diferencial: Febre e Linfonodos Aumentados

A combinação de febre e linfadenopatia restringe o diagnóstico diferencial. Considerações-chave:

1. Mononucleose Infecciosa (EBV): Adolescentes/jovens adultos; faringite exudativa, nódulos cervicais posteriores, linfocitose atípica, + heterófilo/Mono spot, PCR de EBV.
2. Linfoma (Hodgkin / Não-Hodgkin): Nódulos indolores, borrachudos, matizados (supraclaviculares, mediastinais); sintomas B (febre, suores noturnos, perda de peso); biópsia necessária.
3. Tuberculose (Escrófula): Nódulos cervicais (matados, caseosos); subagudo; PPD/IGRA+, RX de tórax, biópsia do nódulo (cultura, PCR).
4. Soroconversão Aguda do HIV: 2–4 semanas pós-exposição; doença tipo gripe, linfadenopatia generalizada, exantema, úlceras mucocutâneas; carga viral alta, p24 Ag+, Ab- (janela); ensaio 4ª geração Ag/Ab detecta precoce.

Outras Causas Importantes

• Bacteriana: Adenite por Staph/Strep, Doença do Arranhão de Gato (Bartonella), Tularemia, Peste, Brucelose.
• Viral: CMV, HIV, Retroviral Aguda, Sarampo, Rubéola.
• Fúngica: Histoplasmose, Coccidioidomicose.
• Autoimune: LES, AJI, Liquen de Kikuchi-Fujimoto, Sarcoidose.
• Malignidade: Metástase (CCE, melanoma), Leucemia.
• Reação a Medicamentos: Fenitoína, Alopurinol (DRESS).

Abordagem de Trabalho

História (exposições, viagem, sexual, animais de estimação, medicações), exame (caracter do nódulo, distribuição, esplenomegalia), hemograma/diferencial, marcadores inflamatórios, sorologias/PCR direcionadas, imagem (US, CT), biópsia excisional se nódulos >2 cm, persistentes >2–4 semanas, supraclaviculares, fixos, sintomas constitucionais.