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Tratamento Cirúrgico da Cirrose Hepática: Transplante e Cuidados

Entendendo a Cirrose

A cirrose é o estágio final de fibrose hepática causada por lesão crônica do fígado. A substituição do tecido saudável por tecido cicatricial compromete a função hepática (síntese, detoxificação, metabolismo) e a circulação portal (hipertensão portal).

Principais Causas

• Álcool (hepatite alcoólica crônica);
• Hepatites virais B e C;
• Esteatohepatite não alcoólica (NASH/esteatose hepática);
• Doenças autoimunes (hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária);
• Doenças metabólicas/genéticas (hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina);
• Metais tóxicos, medicamentos hepatotóxicos.

Tratamento Não Cirúrgico

• Abstinência alcoólica absoluta;
• Antivirais para hepatite B/C (podem reverter fibrose);
• Controle metabólico (peso, diabetes, dislipidemia) para NASH;
• Imunossupressão para hepatite autoimune;
• Vacinação (hepatite A, B, pneumococo, influenza);
• Evitar hepatotóxicos (AINEs, paracetamol em dose alta, fitoterápicos não regulados);
• Manejo de complicações: diuréticos para ascite, betabloqueadores para profilaxia de varizes, lactulose/rifaximina para encefalopatia, antibióticos para PBE.

Transplante Hepático — Tratamento Curativo

Indicado quando a doença hepática terminal não responde ao clínico (escala MELD ≥ 15, Child-Pugh C, ou complicações refratárias).

• Sobrevida em 5 anos: ~75–85% (dados atuais superam os 80% citados);
• Riscos: rejeição aguda/crônica, infecção, recorrência da doença de base (ex.: hepatite C, NASH, colangite esclerosante), neoplasia pós-transplante;
• Imunossupressão vitalícia (tacrolimo, micofenolato, corticosteroides);
• Limitação: escassez de órgãos — lista de espera e critérios de priorização (MELD).

Considerações Importantes

• Nem todo paciente é elegível (idade avançada, comorbidades graves, neoplasia ativa, dependência ativa de álcool/substâncias, não adesão);
• Prevenção e tratamento precoce das hepatopatias crônicas são a melhor estratégia para evitar a cirrose e a necessidade de transplante.