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Parestesia (Formigamento) na Boca: Causas Neurológicas, Sistêmicas e Locais

O que é Parestesia Oral?

Sensação anormal (formigamento, dormência, queimação, "agulhadas") na mucosa bucal, lábios, língua. Termo médico: parestesia. Sempre requer avaliação médica/odontológica — pode sinalizar desde alergia leve até neoplasia ou doença neurológica.

Principais Causas

1. Causas Neurológicas

• Esclerose Múltipla (EM): Desmielinização do nervo trigêmeo ou tronco encefálico. Parestesia facial/bucal pode ser surto inicial ou recorrente. Frequentemente unilateral.
• Neuralgia do Trigêmeo: Dor paroxística intensa + parestesia no território do nervo.
• Neuropatia craniana: Diabetes, trauma, tumores de base de crânio.

2. Causas Hematológicas/Sistêmicas

• Policitemia Vera: Hiperviscosidade sanguínea → microcirculação comprometida → formigamento facial/bucal, cefaleia, prurido aquagênico, eritromelalgia.
• Deficiências Nutricionais: Vitamina B12 (neuropatia periférica + glosite), Folato, Ferro (anemia ferropriva → glossite atrófica + parestesia), Tiamina (B1), Vitamina B6 (excesso ou deficiência).

3. Causas Locais (Bucais)

• Câncer Bucal / Lesões Pré-malignas (Leucoplasia, Eritroplasia): Parestesia persistente, unilateral, progressiva + ulceração, nódulo, sangramento, placa branca/vermelha não removível. Urgência oncológica.
• Doença Celíaca: Exposição ao glúten → neuropatia sensorial + aftas recorrentes, glossite.
• Alergia Alimentar / Síndrome de Alergia Oral: Reação IgE mediada a proteínas de frutas/verduras/noxes (cross-reação pólen). Início imediato: coceira, formigamento, edema lábios/língua. Anafilaxia possível.
• Toxicidade/Químicos: Exposição a metais pesados, solventes, anestésicos locais (parestesia persistente pós-bloqueio).

4. Outras

• Hiperventilação/ansiedade (alcalose respiratória → hipocalcemia iônica → parestesia perioral/acral).
• Medicamentos (ex: inibidores de ECA, quimioterápicos — neurotoxicidade).
• Infecções virais (Herpes simplex/zoster — pródromo de lesões).

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Parestesia + fraqueza facial, dificuldade fala/deglutição, visão dupla (AVC/TIA).
• Parestesia + edema labial/lingual progressivo, urticária, chiado (anafilaxia).
• Parestesia persistente (>2 semanas), unilateral, associada a lesão visível não cicatrizante.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese detalhada (início, gatilhos, medicações, alergias, sistêmicos).
2. Exame clínico bucal e neurológico (pares cranianos).
3. Exames laboratoriais: hemograma, ferritina, B12, folato, glicemia, TSH, imunologia (celíaca), sorologias.
4. Imagem: RM crânio (se suspeita EM/neoplasia), TC cone-beam (lesão óssea/dental).
5. Biópsia de lesão suspeita.
6. Testes alérgicos (prick, IgE específica) se alergia alimentar suspeita.