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Hemangioma Hepático: Causas, Sintomas e O Que Precisa Saber

O que é o hemangioma hepático?

Tumor benigno do fígado formado por proliferação anómala de vasos sanguíneos (hemangioma cavernoso/capilar). Semelhante a hemangiomas cutâneos (marcas de nascença vermelhas/elevadas em lactentes), mas no fígado de adultos. Causa exata da proliferação vascular desconhecida.

Teorias Etiológicas

• Congénita: Acreditam alguns médicos que se nasce com ele (hamartoma), não se forma depois. Sem evidência estatística conclusiva. Hemangiomas cutâneos infantis aparecem nos primeiros meses de vida — suporta teoria desenvolvimental.
• Hormonal: Influência de estrogénios/progesterona (mais comum em mulheres, crescimento na gravidez/anticonceção oral/THS). Não provado definitivamente.

Tamanho e Multiplicidade

• Geralmente < 2-3 cm (assintomáticos).
• Podem ser maiores ("gigantes" > 4-5 cm, até 10-20 cm).
• Geralmente solitários; podem ser múltiplos.

Sinais e Sintomas

Maioria assintomática — achado incidental em ecografia/TC/RM abdominal por outro motivo.

Se sintomáticos (geralmente > 4-5 cm):

• Saciedade precoce (compressão gástrica).
• Anorexia.
• Dor/desconforto hipocôndrio direito / epigástrio.
• Náuseas, vómitos.
• Raro: rotura espontânea / trauma → hemoperitónio / choque (emergência).
• Raro: síndrome de Kasabach-Merritt (coagulopatia por sequestração plaquetária em hemangioma gigante) — pediátrica.

Idade, Sexo e Gravidez

• Diagnóstico típico: 30-50 anos.
• Predomínio feminino (F:M ~ 4-6:1) → suporta papel hormonal.
• Gravidez: estrogénios altos podem aumentar tamanho → risco rotura (raro). Monitorização ecográfica se grande. Não contraindica gravidez, mas requer acompanhamento.

Diagnóstico Diferencial

• Ecografia: lesão hiperecogénica, bem definida, posterior acústico realçado.
• TC/RM com contraste: realce nodular periférico progressivo centrípeto ("enchimento") — patognomónico.
• Diferenciar: metastase, HCC, adenoma, quisto, abscesso, FNH.

Tratamento

• Assintomáticos / pequenos: vigilância (ecografia 6-12 meses). Nenhum tratamento.
• Sintomáticos / gigantes / crescimento rápido / diagnóstico incerto: ressecção cirúrgica (laparoscópica/open), embolização arterial, radiofrequência, transplante hepático (raro, difuso massivo).
• Anticonceção oral/THS: suspender se crescimento rápido.