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Doença do Pé Preto (Black Foot Disease): Arsenicose Crônica em Taiwan

Definição e Epidemiologia

Doença vascular periférica grave, endêmica no sudoeste de Taiwan (área de Chianan). Causada por exposição crônica a arsênio inorgânico em água de poços artesianos (1910-1970). Incidência pico nos anos 50-60; declínio após água encanada tratada. Ainda casos residuais.

Patogênese

• Arsênio ingerido → metilação hepática → metabólitos tóxicos (MMA III, DMA III).
• Disfunção endotelial, estresse oxidativo, inflamação, apoptose → aterosclerose acelerada de artérias de pequeno/médio calibre (tíbia, plantares, digitais).
• Tempo de latência: ~5-10 anos de exposição contínua.

Quadro Clínico (Estágios)

1. Inicial: Parestesia, frialdade, palidez, cianose intermitente (Raynaud-like) nos pés/dedos.
2. Intermediário: Claudicação de repouso, ulcerações isquêmicas dolorosas, pústulas hemorrágicas, odor fétido (infecção secundária).
3. Avançado: Gangrena seca/úmida (necrose tecidual preta), autoamputação de dedos, osteomielite, septicemia.

Pode afetar mãos (dedos) em casos graves.

Fatores Agravantes

• Desnutrição (déficit proteico-calórico, vitaminas B, antioxidantes) — OMS reconhece como cofator.
• Tabagismo (sinergismo vasotóxico).
• Diabetes, hipertensão, hiperlipidemia.

Tratamento

• Remoção da exposição: Água potável segura (obrigatório).
• Clínico: Vasodilatadores (prostaglandinas EV - alprostadil, iloprost), pentoxifilina, antioxidantes, controle glicêmico/pressórico, antibióticos se infectado.
• Cirúrgico: Desbridamento, amputação (dedos, pé, perna) em gangrena irreversível. Revascularização (bypass distal) difícil por doença difusa.
• Medicina Tradicional Chinesa (MTC): Fórmula tópica patenteada (EUA 2000) com ervas promovendo angiogênese/desbridamento enzimático. Resultados promissores em estágios iniciais/intermediários.

Prevenção e Vigilância

• Monitoramento de arsênio em água subterrânea (<10 µg/L OMS).
• Educação sanitária, nutrição adequada.
• Rastreamento vascular (Índice Tornozelo-Braquial, Doppler) em população exposta.