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Tratamento da Mastoidite Grave: Antibióticos IV e Opções Cirúrgicas Explicados

Mastoidite—uma infecção bacteriana das células aéreas do mastoide em forma de favo de mel atrás da ouvido—geralmente decorre de otite média aguda não tratada. Quando antibióticos orais falham ou complicações se avizinham, a escalada para terapia IV e cirurgia se torna necessária.

1. Antibióticos Intravenosos: Ataque Rápido de Alta Concentração

Antibióticos de amplo espectro de alta dose IV alcançam níveis terapêuticos rápidos no osso mastoide. Regimes comuns cobrem os suspeitos habituais:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus (incluindo cobertura de MRSA com vancomicina se suspeito)

Exemplos incluem ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, ou vancomicina mais uma cefalosporina de terceira geração. A terapia é adaptada por resultados de cultura quando disponíveis.

2. Mastoidectomia: Controle Cirúrgico da Fonte

Se a infecção persistir após 48–72 horas de antibióticos IV, ou se complicações surgirem (abscesso subperiosteal, erosão óssea, trombose do seio sigmóide, extensão intracraniana), uma mastoidectomia é realizada.

• O cirurgião remove células aéreas do mastoide infectadas e qualquer osso necrótico.
• Um tubo de drenagem (Penrose ou silástico) é frequentemente colocado para permitir contínua egressão de pus.
• Miringotomia concomitante com colocação de tubo de timpanostomia ventila o ouvido médio.

3. Imagem e Monitoramento Vigilante

• TC ou RM seriados: Acompanha resolução, detecta abscessos, trombose do seio venoso, abscesso epidural ou labirintite.
• Monitoramento clínico: Verificações neurológicas frequentes, sinais vitais e exames de otorrinolaringologia.

Conclusão-Chave

Reconhecimento precoce e manejo agressivo e multidisciplinar (otorrinolaringologia, infectologia, neurocirurgia) são vitais para prevenir complicações intracranianas ameaçadoras à vida como meningite ou abscesso cerebral.