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Razões para teste cutâneo de tuberculose (PPD) positivo: interpretação correta

O que significa PPD positivo

Razões variam de ter a doença ativa a apenas ter recebido vacina BCG. Testes adequados devem determinar causa e se tratamento necessário.

Identificação do teste

Pequena quantidade de PPD tuberculínico injetada intradermicamente. Se certa induração (endurecimento, NÃO apenas vermelhidão) ocorre em 48-72h, pode indicar TB.

Falsos positivos

• Outras micobactérias não tuberculosas (M. avium, M. kansasii, M. marinum, etc.) podem causar reação cruzada.
• Vacina BCG recente (especialmente se após infância ou doses repetidas) pode causar falso positivo. BCG na infância (Brasil: ao nascer) geralmente → reação <10 mm que diminui com tempo.

Investigação pós-PPD positivo (fluxo)

1. IGRA (Interferon-Gamma Release Assay): QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB. Específico para M. tuberculosis (não reage com BCG nem a maioria micobactérias ambientais). Preferido se BCG vacinado ou imunossuprimido.
2. Se IGRA positivo OU PPD positivo alto risco: Radiografia de tórax (PA/perfil).
3. Se RX alterado OU sintomas: Baciloscopia escarro (3 amostras), cultura (Löwenstein-Jensen, MGIT), teste rápido molecular (GeneXpert MTB/RIF Ultra).
4. Diferenciação: Infecção Latente (ILTB) = PPD/IGRA +, RX normal, assintomático, NÃO transmissível. Doença Ativa = sintomas + RX alterado +/ou microbiologia +. Transmissível se pulmonar/laríngea baciloscopia +.

Tratamento

• Infecção Latente (ILTB): Isoniazida 6-9 meses (diária/semanal), OU Rifampicina 4 meses, OU Isoniazida+Rifapentina 3 meses (semanal - 3HP), OU Rifampicina+Isoniazida 3-4 meses. Escolha baseada em tolerabilidade, adesão, interações.
• Doença Ativa: Esquema padrão 2HRZE/4HR (2 meses: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol; 4 meses: isoniazida+rifampicina). Resistente: esquemas OMS individualizados (bedaquilina, linezolida, clofazimina, etc.).

Pontos-chave para interpretação no Brasil

• BCG universal ao nascer → PPD baixo valor preditivo positivo na população geral.
• IGRA preferido para confirmar infecção por M. tuberculosis.
• Contatos de caso índice: PPD/IGRA seriados (baseline + 8-12 semanas).
• Imunossuprimidos (HIV, biologicos, transplante, corticoide >15mg/dia >1mês): IGRA + PPD (sensibilidade combinada).
• Crianças <5 anos contato: quimioprofilaxia com isoniazida ENQUANTO aguarda investigação, mesmo se PPD negativo inicial.