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Doenças Musculares: Fibromialgia, Síndrome Compartimental, Distrofias, Miosites

Músculos (40% peso corporal) permitem postura, movimento, expressão facial, termogênese. Doenças musculares variam de funcionais a genéticas, inflamatórias, metabólicas.

Fibromialgia

Síndrome de sensibilização central (não doença muscular primária). Dor crônica generalizada ≥3 meses, fadiga, sono não reparador, disfunção cognitiva ("fibronevoa"), comorbidades (SII, cefaleia, TMJ, ansiedade/depressão). Diagnóstico clínico (critérios ACR 2016). Tratamento: exercício aeróbico, TCC, duloxetina/pregabalina/milnaciprano, higiene do sono.

Síndrome Compartimental Crônica de Esforço (SCCE)

Pressão intracompartimental ↑ durante exercício → isquemia neurovascular (perna > coxa/braço). Dor induzida por exercício, alívio com repouso, parestesias, fraqueza, pé caído transitório.

• Diagnóstico: manometria intracompartimental pré/pós exercício (padrão-ouro).
• Tratamento: fisioterapia, modificação atividade, órteses; fasciotomia (liberação da fáscia) — cura definitiva na maioria.

Distrofias Musculares

Grupo de doenças genéticas progressivas. Defeito em proteínas da complexo distrofina-glicoproteína (sarcolema).

• Duchenne (DMD): X-linked, distrofina ausente. Início 2–5 anos, marcha de Trendelenburg, sinal de Gowers, cardiomiopatia, morte 20–30 anos. Terapia gênica (eteplirsen, delandistrogene moxeparvovec — aprovação condicional).
• Becker (BMD): distrofina alterada/parcial; curso mais brando.
• Cinturas (LGMD), facioescapuloumeral (FSHD), miotônica (DM1/DM2): fenótipos variados.
• Manejo: fisioterapia, corticosteróides (DMD), cardiologia/ pneumologia preventiva, suporte nutricional/ventilatório.

Miosites Inflamatórias Idiopáticas

• Dermatomiosite (DM): fraqueza proximal simétrica + erupções cutâneas patognomônicas (heliotropo periorbitário, placas de Gottron em nudos, "sinal da toalha" V-neck, "sinal do xale" dorsais). Associação neoplasia (adultos). Tratamento: corticoides + imunossupressores (metotrexato, azatioprina, micofenolato, rituximabe, IVIG).
• Polimiosite (PM): fraqueza proximal sem lesões cutâneas. Diagnóstico de exclusão. Tratamento similar DM.
• Miosite por corpos de inclusão (IBM): >50 anos, fraqueza assimétrica (quadríceps, flexores de dedo), disfagia. Resistente a imunossupressão.